Клинический диагноз и его обоснование:   

ИБС. Стенокардия напряжения 3 Ф.К. ПИМ ( 03.06.2018 год) Однососудистое поражение коронарного русла. Стентирование LAD (03.06.2018). Атеросклероз аорты. ХСН 1 ФК3. АГ 3 степени, риск 4 .

- ИБС- на основании наличия факторов риска( возраст 55 лет, мужской пол, признаки атеросклероза, нарушение липидного обмена);

- Стенокардия напряжения 3 Ф.К.- на основании наличия типичного ангинозного синдрома, проявляющегося,сжимающими, интенсивными болями за грудиной, длительностью 3-5 мин., возникающие при физической нагрузке( при поднятии на 1 лестничный пролет),купирующиеся в покое и после приема нитратов.

- ПИМ ( 03.06.2018 год) Однососудистое поражение коронарного русла. Стентирование LAD (03.06.2018).- на основании данных анамнеза, наличия рубцовых изменений по передней стенке левого желудочка по данным ЭКГ, на основании заключения ЭХОКС (участков гипокинезии передней стенки-признак перенесенного инфаркта), также наличия коронароангиографии, по результатам которого было выявлено нарушение кровообращения.

-Атеросклероз аорты-на основании заключения рентгенологического исследования , нарушения липидного обмена в б/х крови

-ХСН1ФК3- на основании синдрома недостаточности кровообращения, проявляющегося одышкой при незначительной физической нагрузке

-АГ 3 степени- на основании повышения давления до 180/100 мм.рт.ст

Риск 4- наличие ассоциированного заболевания ИБС ( перенесенный ИМ)

Дневник

Год темп36,7

Жалобы на периодичесие , давящие боли за грудиной , длительностью 3-5 минут, отдающие в левую руку, купирующиеся в покое и после приема нитратов; одышку при незначит физ нагрузке ( поднятии на 1 летсиничный прлет с спокойном ритме); слабость, головные боли, головокружение. Состояние средней степени тяжести , осложненного ангинозным синдромом. Кодные покровы бледной окраски, чистые, отеков нет, подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Аускультативно в лекгих везикулярное дыхание, хрипов нет,ЧДД 18 в мин. При аускультации сердца тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС – 63 уд/мин, АД -180/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лечение проводится по плану.

Г. темп 36,8

Жалобы на одышку при незначительной физ нагрузке , период головную боль, головокружение , слабость. Состояние средней степени тяжести с некоторым улучшением: ангинозные боли (период.,дав,сжимающ,длит 3-5 мин, купир в покое и после нитратов) не беспокоят, общее состояние улучшилось. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное , хрипов нет, Чдд-17 в мин. Тоны сердца ослаблены , Чсс 66/мин, Ад120/80. Живот мягкиц, при пальпации безболезнен. Стул, диурез в норме.

ОАК на 09.11.19 г. Лейкоцитоз(9,6*10/л), необходим контроль в динамике

Б/х крови , коагулограмма – без особенностей. R –грамме ОГК 09.11.19г.-аортосклероз. Лечение получает, переносит хорошо.

Год.

Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на головокружение, слабость, незначительную давящую боль за грудиной во время сна исчезли. Отеков нет. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 17 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 76 в мин, АД 135/60. Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный.. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено.

Этиология

В основном стенокардия появляется по причине атеросклероза венечных (коронарных) артерий, потому в англоязычной литературе имеет место альтернативное название болезни — «коронарная болезнь сердца». В результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям (как следствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий) возникает ишемия миокарда. Основной ее симптом это боль за грудиной.

Патогенез приступа стенокардии связан с острой ишемией миокарда, возникающей то ли вследствие коронарогенных причин (нарушение собственно коронарного кровообращения), то ли некоронарогенных (повышенное выделение катехоламинов, требующее увеличения метаболических потребностей миокарда), то ли тех и других, действующих одновременно. При ишемии миокарда нарушаются окислительные процессы в сердечной мышце и избыточно накапливаются в ней недоокис-ленные продукты обмена (молочная, пировиноградная, угольная и фосфорная кислоты) и другие метаболиты. Кроме того, вследствие нарушения коронарного кровообращения миокард недостаточно снабжается глюкозой, являющейся источником его энергии. Отток образовавшихся в избыточном количестве продуктов обмена также затруднен. Скопившиеся в миокарде продукты обмена раздражают чувствительные рецепторы миокарда и сосудистой системы сердца. Возникшие раздражительные импульсы проходят в основном по симпатической нервной системе через левые средний и нижний сердечные нервы, левые средний и нижний шейные и верхний грудной симпатические узлы и через пять верхних грудных соединительных ветвей поступают в спинной мозг. Достигнув подкорковых центров, в основном подбугорья, и коры большого мозга, эти импульсы вызывают характерные для стенокардии болевые ощущения. Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение деятельности центральной нервной системы с возможным формированием застойных («доминантных») очагов возбуждения в коре большого мозга и в подкорковых центрах. При наличии органических (склеротических) изменений венечных артерий сердца любое нарушение высшей нервной деятельности в результате больших психоэмоциональных напряжений, главным образом отрицательных (испуг, горе и т. д.), гораздо реже положительных (внезапная радость и т. д.), может привести к развитию стенокардии. При этом, правда, следует иметь в виду влияние выделяющихся в избытке при стрессовых реакциях катехола-минов. Во всех этих случаях нарушение высшей нервной деятельности оказывает усиленное воздействие на организм, в частности, на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы. В результате внезапно сужаются венечные артерии и наступает приступ стенокардии. Внезапное начало и конец приступа, часто наблюдаемые во время приступа холодный пот и. синусовая брадикардия, а также иногда обильное в конце приступа мочеотделение свидетельствуют о роли парасимпатической части вегетативной нервной системы в его возникновении. С повышением тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы связано возникновение приступов стенокардии в полном покое и ночью.

Развитию стенокардии способствуют психоэмоциональные и физические напряжения, оперативные вмешательства, травмы, переедание, холод, повышение артериального давления (во время гипертонических кризов и без них), особенно на фоне атеросклероза венечных артерий сердца.

Среди этих факторов наибольшее значение имеют психические травмы, нервное перенапряжение, волнение и другие эмоции, объединяемые понятием стресса.

Немедикаментозное лечение:

Курение является сильным независимым фактором риска ИБС, поэтому необходимо избегать курения, в том числе пассивного, всем пациентам с ИБС. Оценка статуса курения должна проводиться систематически (включая пассивное курение), и все курильщики должны быть осведомлены о необходимости отказа от курения. Никотин замещающая терапия безопасна для пациентов с ИБС и должная быть предложена [25] .        

Правильное питание снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Диета должна соответствовать следующим признакам: быть достаточно калорийной и легко усваиваемой, содержать ограниченное количество соли и жидкости, должна быть богатой калием и магнием, а также содержать в себе достаточное количество витаминов. Иметь адекватное соотношение белков, жиров и углеводов. Питание 5 раз в сутки. В состав блюд включать продукты богатые калием (картофель, капуста, шиповник, овсяная крупа), магнием (крупы), кальцием (молоко, сыр, творог), мясо должно быть хорошо проваренным. Суточное количество жидкости ограничивается до 1000–1200 мл. Уменьшить прием в пищу продуктов, содержащих большое количество холестерина. Рекомендуется диета №10. Периодически, 1–2 раза в неделю назначается одна из разгрузочных диет (бессолевая, калиевая). Исключить изделия из сдобного теста, копчености, консервы, жирную и соленую пищу.

Физическая активность. Регулярные физические нагрузки связаны со снижением заболеваемости и кардиоваскулярной смертности среди пациентов с установленной ИБС. Физические нагрузки должны включаться в ежедневную активность, в нашем случае не интенсивные,умеренные.

Артериальная гипертония. Особого внимания заслуживает мониторинг уровня артериального давления. Рекомендовано поддержание уровня АД в пределах 130-139/80-85 мм рт ст.