Этиология и эпидемиология

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

«Роль медицинской сестры при оказании помощи детям

С онкологической патологией»

 

 

                                         Исполнитель:Серебрякова Анастасия Дмитриевна

                             Студентка  3 курса 316 группы

                             специальности «Сестринское дело»

 

 

 

                              Руководитель: Долбиянова Ольга Александровна,

  Главная медицинская сестра,

«БУЗ УР «РДКБ МЗ УР»

 

 

                                     Работа защищена с оценкой ____ (______________)

        

                          Зав. Отделением  _____________ Коростелева Н.И.

                                                                  

                                                     

                                         

 

 

Ижевск,2019
Содержание

ВВЕДЕНИЕ. 3

Глава 1. 5

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ.. 5

1.1 Этиология и эпидемиология. 5

1.2 Патогенез и клиника. 8

1.3 Диагностика. 11

Глава 2. 14

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ. 14

2.1 Организация помощи детям с онкологической патологией. 14

2.2 Этика и деонтология в общения медицинской сестры с ребенком и его родителями. 18

2.3 Особенности работы медсестры с детьми с онкологическими заболеваниями. 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 22

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 23

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Детская онкология имеет свои особенности, которые требуют от врача и медицинской сестры определенных знаний, высокого профессионализма, способности творчески мыслить, сопереживать, оказывать максимальную помощь больному ребенку и сотрудничать с его родственниками.

Злокачественные опухоли у детей в возрасте до 15 лет среди общего количества больных раком людей составляют примерно 2%. Более 10% детской смертности вызывают именно эти заболевания, они занимают 2-е место после детского травматизма. К сожалению, но с 2000 года возросла детская смертность от онкологических заболеваний. Каждый год у детей до семнадцатилетнего возраста выявляют рак у 20 000 детей. Если брать маленьких детей в возрасте от 1 до 5 лет, то их большая доля — 15 000.

     Медицинская сестра при встрече с заболевшим ребенком и его родителями придерживается некоторых правил, основанных на большом опыте детской онкологии. Они не могут быть стандартными во всех случаях, поддаются корректировке в зависимости от разных причин: возраста ребенка, личности и интеллекта родителей, особенностей отношения в семье к больному ребенку и др. Поведение медицинской сестры оказывает влияние на течение заболевания, физическое и эмоциональное состояние пациента. Тем самым медицинская сестра имеет особое значение при оказании помощи детям с такой патологией, но помощь родителям ребенка, которые впервые оказались в такой ситуации.

  Актуальность темы обусловлена тем, что медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в организации и главное, в оказании медицинской помощи детям с онкологической патологией, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Без ее понимания и знания правил подготовки к лабораторным и инструментальным методам исследования пациента невозможно добиться успехов в лечении. На сегодня онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности населения, как в России, так и в мире.

 Особенностью образования онкологических больных и потенциальных пациентов в онкологии является то обстоятельство, что, по данным социологических исследований, подавляющее большинство населения никогда не хотело бы слышать такие слова как "рак" и "онкология" ни по отношению к своим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе. Онкология и всё, что связано с понятием "рак", для большинства населения по-прежнему покрыто "страшными" тайнами.

       Цель данного исследования – определить роль медицинской сестры при оказании помощи детям с онкологией.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи исследования:

· Рассмотреть этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинику и диагностику онкологических заболеваний;

· Рассмотреть внутреннюю картину болезни онкологических больных детей;

·  Описать сестринский уход при онкологии, функциональные обязанности медицинской сестры при оказании помощи детям с онкологической патологией;

· Рассмотреть основы деонтологии в общении медицинской сестры с ребенком и его родителями.

Объектом исследования  дети с онкологической патологией.

Предметом данного исследования является особенности сестринского ухода  при оказании помощи детям.

Методы исследования:

· анализ различных источников литературы по теме исследования;

· сравнительный анализ;

· общенаучные методы.

 

 

Глава 1.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

 

Этиология и эпидемиология

 

У детей, как и у взрослых, формально сохраняется разделение опухолей  на злокачественные и доброкачественные. Оно, как и разграничение истинных опухолей и опухолеподобных процессов, а также пороков развития, весьма сложно в силу их биологической общности и наличия переходных форм.[7]

Значительную часть заболеваний представляют лимфобластный лейкоз -46,6% . Среди злокачественных образований преобладают опухоли центральной нервной системы -19%, нейробластома- 8%,саркомы мягких тканей- 7%,опухоли почки-6%, костей -5%, глаза- 3%, печени-1% и другие 6 %.

 

Рис.1. Диаграмма злокачественных образований в % соотношении

 

Настоящая причина возникновения злокачественных опухолей у детей до сих пор неизвестна. Возникновение новообразований у детей связано с неблагоприятным влиянием различных факторов на беременность. Опасны канцерогены, попадающие через плаценту в плод, вирусное воздействие и потеря иммунологического контроля за делением клеток. Также влияет на плод ионизирующая радиация и возраст матери, особенно старше 40 лет, усиливают спонтанные мутации в половых клетках.[8]

  К факторам риска, которые  воздействуют  родителями ребенка относятся:

· Курение матери во время беременности

· Влияние окружающей среды

· Алкоголизм родителей

· Облучение матери во время беременности

· Прием лекарственных средств матери во время беременности

Факторы риска, воздействующие на ребенка:

· Ионизирующая радиация

· Солнечная радиация

· Электромагнитное излучение

· Вирусная инфекция

· Особенности питания

· Лекарственные и химические вещества

· Генетические факторы

      Эпидемиология опухолей у детей связана с эпидемиологией их родителей. Известно, что профессиональные вредности, дурные привычки, воздействие физических и химических факторов внешней среды, влияя на взрослых, приносят вред их детям. Развитие злокачественных новообразований у детей связанно также с патологией беременности, осложнениями в родах, врожденными пороками.[1]

         

 Из факторов окружающей среды наиболее значимыми являются:

· Солнечная радиация (избыток ультрафиолета)

· Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии)

· Курение (в том числе пассивное)

· Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе)

· Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов)

· Медикаменты. Лекарства с доказанной канцерогенной активностью исключены из медицинской практики. Однако, существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов.

· Вирусные инфекции. Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B)

Патогенез и клиника

 

 

В патогенезе развития  имеют значение реакции иммунной системы в ответ на наличие опухолевого, иммунологически чужеродного антигена. Это лежит в основе развития клинической симптоматики дерматомиозита, ревматоидного артрита, аутоиммунной гемолитической анемии и других системных проявлений.

 Разнообразные патологические проявления, обусловленные опосредованным влиянием опухолевого процесса на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма.[3]

Нередко в клинической картине преобладают общие симптомызаболевания, которыми часто проявляется и любое неопухолевое заболевание у детей.Заметны бывают утомляемость, изменение поведения, сонливость, раздражительность, беспокойный сон, бледность кожных покровов, похудание или остановка в прибавке веса. Могут быть тошнота, рвота, запоры, поносы, боли в животе. Оценка общего состояния ребенка выполняется по данным физикального и лабораторно-инструментального обследования в объеме, позволяющем судить о функции различных органов и систем, о наличии сопутствующей и, в особенности, врожденной патологии.

Симптомы делятся на общие, когда определяется все состояние здоровья организма, и специфические, указывающие на конкретный вид поражения.

Первые признаки нарушения здоровья у детей:

ü повышенная температура тела

ü слабость,

ü недомогание,

ü мышечные боли;

ü недобор по весу у малышей до года;

ü анемия и другие нарушения в кровеносной системе;

ü  увеличение лимфоузлов.

 Специфические симптомы указывают на место дислокации поражённого опухолью органа.

Одним из распространенных форм рака детей является лейкоз. Он находится на третьем месте раковых заболеваний у малышей.

У детей больных лейкозом признаки рака будут следующими: снижение активности; слабость мышечных масс; побледнение кожи; снижение аппетита, потеря веса; повышение температуры; кровотечения; болезненность костей; увеличение печени, селезёнки, визуальное увеличение живота; рвотные позывы, одышка; уплотнение лимфоузлов подмышками, в шейном отделе, в паху; глазные отклонения, потеря координации движений; гематомы и покраснения на коже.

Также очень часто встречается и поражения головного и спинного мозга. Возрастная категория детей, подверженных болезни головного мозга - от 5 до 10 лет.

Проявляется следующими признаками: головные боли по утрам с усилением при кашле или при поворачивании головы; рвотные позывы натощак; нарушение координации движений; расстройства зрительного аппарата, галлюцинации; апатия, судороги, психические расстройства. Переход болезни в запущенную стадию влечёт за собой отставание в развитии ребёнка. Болит голова у ребёнка.

 Признаки рака спинного мозга: боли в спинном отделе; тяжесть при сгибании или разгибании тела; шатающаяся походка; сколиоз; потеря чувственного восприятия в месте локации опухоли; недержание каловых масс и мочи.

Рак Вильмса - вид ракового поражения почек у малышей до 3 лет. Обнаружить болезнь можно только при плановом осмотре у врача. Ранние стадии не проявляются. Признаки рака: асимметричность живота на поздних стадиях, болезненность; потеря аппетита, уменьшение массы тела; повышение температуры; диарея.

Также выделяют рак глаз – Ретинобластома. Раковая клетка поражает глазную сетчатку. Возраст пациентов – груднички или дошкольники. Вероятность поражения обоих глаз равна трети от всех случаев. 5% заболевших теряют зрение полностью. Симптомы поражения: краснота глаза; косоглазие, или «кошачий глаз». «Кошачий глаз» ярко обозначается свечением зрачка, который и замечают родители.

Рис.2. Ретинобластома у детей

 

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Зона поражения: плечевые или бедренные кости. Возраст пациентов – подростковый. Влечёт за собой боль в костях с усилением к темному времени суток. Начинаясь с кратковременных проявлений, впоследствии болевой синдром удлиняется. Спустя время раковая опухоль начинает распространять припухлость.

                             

                                    1.3Диагностика

Прогноз при злокачественных новообразованиях у детей во многом зависит от скорости установления правильного диагноза, что с учетом возрастных особенностей, бывает не так просто. Ребенок не может сам правильно изложить жалобы, поэтому большое значение имеет внимательное отношение родителей к изменению состояния и поведения ребенка. На ранних этапах развития злокачественный процесс может маскироваться под видом простудных, респираторно-вирусных заболеваний или любой другой соматической патологии.

У медицинских работников тоже постоянно должна присутствовать онкологическая настороженность, требующая при обследовании ребенка искать, а не исключать злокачественную опухоль во всех случаях затрудненной диагностики.[1]

Больные дети направляются к специалистам различного профиля до той поры, пока кто-либо не заподозрит у ребенка злокачественное новообразование. В связи с этим ошибки в диагностике злокачественных опухолей у детей очень велики и часто поступления в онкологическое отделение больных с распространенными заболеваниями, при наличии огромной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов достигает 60-70%.

У детей встречается относительно малое число визуального обнаруживаемых опухолей. К ним относятся врожденные лейкозы, на которые указывают увеличенные лимфоузлы и лейкемоиды на коже, опухоли мягких тканей, рабдомиомы влагалища. Доброкачественные опухоли – ангиомы обнаруживаются уже при обычном осмотре ребенка при рождении.

Опухоли у детей очень хорошо могут маскироваться или наоборот любое заболевание в детском возрасте или его физиологическое состояние своими симптомами могут указывать на опухолевый процесс. Чем меньше ребенок, тем труднее диагностика, поэтому подход медицинской сестры к ребенку очень важен. В данный момент исследование отношение медицинской сестры к  ребенку очень важно, ребенок должен доверять, прислушиваться и помогать медицинской сестре. Порой время от первых симптомов опухоли до установления диагноза составляет несколько месяцев.

Тщательный сбор анамнестических данных, объективный клинический осмотр ребенка и проведение дальнейшего все более углубленного обследования позволяют ускорить установление диагноза и своевременно провести необходимое лечение. Кроме обычных физикальных методов обследования в настоящее время для диагностики злокачественных новообразований применяется целый комплекс современных методов лабораторной, функциональной, инструментальной и лучевой диагностики. Прежде всего оцениваются общие данные, т.е. соответствие умственного и физического состояния сердца, печени, почек, легких, лимфатической системы. Выполняются общий и биохимический анализы крови, оцениваются состоянием костного мозга и свертывающей системы крови, исследуются маркеры опухолевого роста. Проводятся эндоскопические исследования, сопровождающиеся взятием на исследование кусочков тканей из подозрительных участков. Лучевые методы диагностики включают в себя рентгенографию грудной клетки и по показаниям пораженных отделов органов и тканей радиоизотопные исследования. Заключительным этапом диагностики является взятие биопсии для цитологического и гистологического заключения. Большинство диагностических процедур, в отличие от взрослых, приходиться проводить под наркозом.

Рис.3. Выздоровление детей существует

 

В настоящее время существуют три главных способа лечения рака:

1. Химиотерапия – это специальные лекарства для уколов или приема внутрь. Их принимают для того, чтобы убить плохие раковые клетки и заставить их перестать бесконтрольно увеличиваться.

2. Радиотерапия – использует мощные рентгеновские лучи для того, чтобы убить раковые клетки. Часто ее используют до операции, чтобы заставить опухоль уменьшиться.

3. Хирургия – операционное удаление опухоли.

В результате проведённого лечения в развитых западных странах 7 из 10 детей выздоравливают. Но во всем мире в среднем выживают 2 из 10 детей, заболевших раком. [ 10 ]

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей. Проблема лечения детей со злокачественными опухолями сегодня очень актуальна и направлена не только на спасение их жизни, но и на то, чтобы помочь детям прожить полноценную жизнь. Этого можно добиться, внушая детям через родителей и близких желание вести здоровый образ жизни, контролируя при этом факторы уязвимости и поддерживая ресурсы ребенка, семьи, общества.

В последние годы все большее значение в лечение злокачественных новообразований детского возраста имеет лекарственная терапия, получившая мощное развитие из-за создания и внедрения большого количества новых противоопухолевых препаратов.[1]

Современные лечебные программы позволяют вылечить до 70% детей, страдающих злокачественными новообразованиями, а при отдельных формах опухолей число выздоровевших детей значительно выше. В настоящее время в России живут десятки тысяч людей, в детстве излеченных от онкологических заболеваний.

 

Глава 2.