История учения о лимфомах кожи
В.Г. Панкратов, Н.Д. Хилькевич
ЛИМФОМЫ КОЖИ Учебно-методическое пособие
Минск 2004
УДК 616.5-006.441(075.8) ББК 55.8 я 73 П 16
Авторы: канд. мед. наук, доц. В.Г. Панкратов; канд. мед. наук, доц. Н.Д. Хилькевич
Рецензенты: зав. каф. дерматовенерологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, д-р мед. наук, проф. Л.Г. Барабанов; зав. каф. онкологии, д-р мед. наук, проф. Ю.Е. Демидчик
Утверждено Научно-методическим советом университета
Панкратов В.Г. П 16 Лимфомы кожи: Учеб.-метод. пособие / В.Г. Панкратов, Н.Д. Хилькевич. – Мн.: БГМУ, 2004. – 18 с.
ISBN 985-462-375-0.
Изложена история вопроса, классификация лимфом кожи. В сжатой форме дана клиническая характеристика основных форм лимфом кожи, приведена их дифференциальная диагностика. При характеристике каждой из форм заболевания приводятся как клинические, так и гистологические данные, современные подходы к лечению. Представлен ряд ситуационных задач, развивающих клиническое мышление обучаемых. Предназначается для студентов всех факультетов, клинических ординаторов и врачей-стажеров медицинских вузов Республики Беларусь.
УДК 616.5-006.441(075.8) ББК 55.8 я 73 ISBN 985-462-375-0 Ó Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2004
Цель занятия: помочь студентам овладеть знаниями по лимфомам кожи. Задачи занятия: - усвоить основные клинические проявления лимфом кожи; - овладеть основными методами клинической и патоморфологической диагностики при подозрении на лимфому кожи, оценить комплекс клинических и лабораторных данных при постановке диагноза; - провести дифференциальную диагностику лимфом кожи с другой дерматологической патологией; - овладеть знаниями по основным принципам и современным методам лечения лимфом кожи, вопросам профилактики и диспансеризации больных. Требования к исходному уровню знаний: студент должен знать строение и функции кожи, первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, вопросы этиологии и патогенеза онкологических заболеваний, их классификацию, основные признаки опухолевого роста, дифференциальные отличия доброкачественных и злокачественных новообразований, анатомо-физиологические сведения о лимфоидной системе, а также иметь представление о нозологической форме «лимфома кожи», клинических вариантах данного заболевания, методах лечения. Учебно-целевые вопросы: 1. Понятие этиологии и патогенеза лимфом кожи. 2. Классификация лимфом кожи. 3. Клиника основных клинических форм. 4. Клиническая и лабораторная диагностика лимфом кожи. 5. Дифференциальная диагностика лимфом кожи с другой дерматологической патологией. 6. Современные методы лечения лимфом кожи. 7. Профилактика лимфом кожи. 8. Диспансеризация больных с лимфомами кожи. Вопросы по лимфомам кожи включены в программу лекций и практических занятий лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ЛИМФОМЫ КОЖИ
Представляют собой частный случай лимфом как системного опухолевого процесса в лимфоидной ткани. В настоящее время понятие «лимфомы кожи» объединяет клинически и морфологически неоднородную группу заболеваний, в основе которых лежит первично возникающая в коже злокачественная пролиферация лимфоцитов и их производных — плазматических клеток. Первые клинические проявления лимфом кожи могут отражать любую стадию опухолевой прогрессии. Лимфоциты в коже по фенотипу распределяются одинаково у здоровых людей и у больных лимфомами кожи. В эпидермисе и в сосочковом слое дермы обнаруживают преимущественно Т-лимфоциты, а в средних и глубоких слоях дермы — В-лимфоциты. Профессор О.Л. Иванов констатирует, что Т-клеточ-ные лимфомы занимают в основном верхние слои дермы, а В-лимфо-пролиферативные процессы возникают в глубоких слоях дермы и не носят эпидермотропный характер. История учения о лимфомах кожи Первым злокачественную лимфому кожи описал Жан Луи Алибер в Термин «злокачественные лимфомы» предложен Т. Billroth (1871) для обозначения опухолей лимфатической системы, приводящих к летальному исходу. В 1876 г. A. Bazin выделил 3 стадии течения патологического процесса: эритематозную премикотическую, бляшечную и опухолевую, а в 1885 г. Видаль и Brocq выделили так называемую обезглавленную форму, начинающуюся с появления узлов (mycosis fongoide d ’ emblee). Hallopeau и Besnier (1892) выделили эритродермическую форму ГМ. Изучение лимфом кожи активизировалось в последние 15–20 лет ввиду явного роста заболеваемости ими в Европе, Америке, России и Беларуси. С учетом данных современной иммунологии большинство лимфом отнесено к Т- и В-классу в соотношении 2:1 – 3:1. В коже имеются Т- и В-лимфоциты. В настоящее время получено много доказательств анатомического, молекулярного и функционального сходства кожи и тимуса. Именно сродством Т-клеток и кожи можно объяснить тот факт, что большинство злокачественных лимфом кожи имеют Т-клеточную природу, В-клеточные лимфомы составляют 25 %, а неклассифицированные лимфомы — менее 10 %. Подавляющее большинство Т-клеток злокачественных лимфом кожи возникают первично в коже из-за выраженного тропизма к ней, прежде всего к структурам эпидермиса (кератиноцитам, клеткам Лангерганса и Гринштейна). Изменения кожи при В-клеточных лимфомах, как правило, имеют вторичный характер. Первичные очаги В-клеточной пролиферации могут находиться в различных органах и тканях, в частности? в лимфатических узлах.
Этиология и патогенез Этиологию лимфом кожи нельзя считать до конца разрешенной. Дискутируется несколько этиопатогенетических теорий лимфом кожи: - теория иммунного онкогенеза, основу которой составляют нарушения в иммунной системе кожи; - опухолевая теория, основанная на нестабильности генетического аппарата клеток или его мутациях; - теория о последующей малигнизации реактивного процесса вследствие постоянной антигенной стимуляции кожи различными факторами внешней и внутренней среды. Сегодня уже имеется достаточно оснований считать ретровирусы причиной развития Т-лимфом кожи. Развитие грибовидного микоза связывают с ретровирусом С, который обнаруживают у больных в коже, клетках Лангерганса и в периферической крови. Вместе с тем, у больных грибовидным микозом находили и антитела к лимфотропному вирусу человека I типа. Обсуждается и роль наследственных факторов в появлении лимфом, что связывают с преобладанием тех или других антигенов гистосовместимости. У больных лимфомами кожи с высокой степенью малигнизации часто обнаруживают антигены В5 и В35 , антиген В8 — у больных эритродермической формой грибовидного микоза. К факторам, предрасполагающим к формированию лимфом кожи, относят: - нейродермит, псориаз и другие хронические дерматозы, способствующие появлению клона злокачественных лимфоцитов; - ионизирующую радиацию, УФО, химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами. Все они могут приводить к появлению клона «генотравматических» лимфоцитов, способных инициировать процесс малигнизации лимфоцитов. В последние годы возрос интерес к роли кератиноцитов в опухолевой трансформации и пролиферации Т-лимфоцитов. В частности, показано, что они синтезируют цитокины, особенно интерлейкин-1, способный активировать
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (159)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |