Данные объективных методов исследования

Внешний осмотр

В редких (тяжелых) случаях возможны симптомы общей интоксикации: лимфоаденопатия, понижение температуры тела, общее недомогание. Тяжесть острого язвенного гингивита обусловливается протяженностью воспалительного процесса, а также степенью выраженности местных клинических проявлений.

Местный статус:

- обычно, обильные зубные отложения (как зубного налета, так и зубного камня), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Показатели индекса OHI-S неудовлетворительные. Однако, заболевание на фоне иммунодефицита может быть и при хорошей гигиене полости рта;

- зловонный запах из полости рта связан с аккумуляцией некротизированных тканей и продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий;

- изъязвление маргинального края десны и некроз межзубных сосочков с формированием фестончатого десневого контура;

- серого цвета псевдомембрана покрывает поверхность десны, при удалении которой обнажается кровоточащая поверхность;

- заболевание локализуется в пределах десны.

Ключевые признаки:

- изъязвление и некроз межзубных сосочков;

- боль;

- запах изо рта;

- понижение температуры тела на 1°С по сравнению с нормой.

Дополнительные диагностические тесты:

- свидетельствуют о преобладании грамотрицательной микрофлоры микробиологического исследования;

- показатели общего и биохимического анализа крови отражают состояние патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Острый язвенный гингивит следует дифференцировать с острыми гингивитами при специфических инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, проявлениями в полости рта ВИЧ-инфекции и др.

Подробные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита

2.4. Тактика стоматолога при планировании
и проведении лечения

Планирование лечения осуществляется с учетом общего состояния пациента (в том числе, наличия у пациента системной патологии), в редких, тяжелых случаях необходима госпитализация. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, предусмотрена необходимость больничного листа.

В целом, план лечения состоит из выполнения ряда этапов: оказания неотложной помощи, основных лечебно-профилактических мероприятий, поддерживающей терапии.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи

Больному с острым язвенным гингивитом

Неотложное лечение проводится в течение нескольких посещений. Пациента наблюдают на протяжении 2-х недель. Не ранее, чем через месяц после острого периода по показаниям проводят радикальные мероприятия (хирургическое лечение).

Е посещение

· Максимально, насколько позволяет самочувствие пациента, удаление очагов некроза, зубных отложений (предпочтительнее острыми кюретками) и орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6.

Следует отметить, что чередование кюретажа с обработкой полости рта
3 %-ным раствором перекиси водорода крайне необходимо. Дополнительно применяются ферментные препараты.

· Провести обучение гигиене полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта. Рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя.

· Назначение медикаментозного лечения. Пациенту назначают в первый день полоскание полости рта 1,5 %-ным раствором перекиси водорода каждый час. Возможно назначение аналгетиков.

Лекарственные препараты, содержащие фенол или нитрат серебра, не применяют.