Дифференциальная диагностика

Может быть затруднена. Важна дифференциальная диагностика с обострением апикального периодонтита, так как зуб может быть необоснованно удален (табл. 3).

Таблица 3

Дифференциальная диагностика острого периодонтального абсцесса

 

Дифференциальный признак	Острый периодонтальный абсцесс	Острый периапикальный абсцесс
Течение	Острое	Острое
Боль	+	+
Региональный лимфоденит	+	±
Зондирование зубодесневой борозды	Диагностируется нарушение целостности зубодесневого соединения	Нет нарушения целостности зубодесневого соединения
Зондирование дна кариозной полости	Болезненно	Зондирование безболезненно
	Безболезненна, если зуб ранее эндодонтически лечен или пульпа некротизирована
Перкуссия	+	+
Наличие свищевого хода	±	±
Подвижность зуба	+ +	–
Препарирование дентина	Безболезненное	Безболезненное
	Болезненное, если пульпа некротизированная
Пальпация	Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей, располагающийся ближе к маргинальной десне	Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей в области проекции верхушки зуба
Термометрия	Положительная	Отрицательная
	Отрицательная, если пульпа некротизированная
ЭОМ	В пределах нормы	Более 100 МкА
Ro-диагностика	Горизонтальная и вертикальная резорбция межальвеолярной кости	Очаг деструкции костной ткани в области апикального периодонта (Ro-диагностика ранних форм острого воспаления мало информативна)

Прогноз

На данном этапе прогнозируется ответ тканей периодонта на лечение, что определяет эффективность и необходимость планируемых лечебных мероприятий. Проводится прогноз для отдельных зубов, и в целом для заболевания тканей периодонта. Значительное количество факторов учитывается при определении прогноза: уровень и тип деструкции альвеолярной кости, вовлечение фуркации, анатомические и функциональные особенности зуба. Обязательно учитывают возможность контроля этиологических факторов, возраст пациента и общий статус организма. Присутствие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бруксизм и др.) ухудшает прогноз.

3.5. Тактика стоматолога при планировании
и проведении лечения

Е посещение

Решение вопроса о сохранении зуба (прогноз с учетом всех факторов).

1. Обезболивание

2. Дренирование очага. Два способа:

а) через периодонтальный карман (найти отверстие и аккуратно растянуть апертуру кармана, чтобы получить экссудат), кюретаж;

б) традиционый разрез (гингивотомия), кюретаж.

3. Рекомендации: полоскание 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день.

4. Мотивация, обучение гигиене полости рта.

Е посещение

1. Ревизия очага, антисептическая обработка.

2. Профессиональная гигиена.

3. Коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация.

4. Планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта.

Антибиотики назначаются только при повышении температуры тела.

Показания к удалению зуба зависят от компетентного прогноза.

В период регенерации проводят лоскутную операцию с обработкой корня и без радикального вмешательства на кости. При всех вариантах лечения необходимо полностью удалить содержимое кармана, тогда острая фаза будет намного короче. Лечение в острой фазе должно быть максимально эффективно. Необходимо знать, что чем быстрее устранен острый период воспаления, тем больше шансов восстановить остеопороз межальвеолярной кости.

 

Профилактика

 

Повышение информированности пациента о причинах заболевания тканей периодонта, средствах и методах профилактики и мотивации пациента к соблюдению режима их использования.

Схема 1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача № 1. Больной М., 25 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль в горле и десне, головную боль, озноб, повышение температуры до 38–39 °С.

Объективно: внешний осмотр без видимых изменений. Десна цианотична, гиперемирована, отечна. На уровне которой определяются очаги некроза беловато-серого цвета. Некротический налет трудно снимается шпателем, образованием эрозивной поверхности. Региональные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Установите предполагаемый диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения предварительного диагноза? Тактика врача-стоматолога при уточненном диагнозе.

Задача № 2. Пациентка М., 18 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боль в деснах и повышение температуры тела.

Объективно: Десна и слизистая глотки гиперемирована, отечна. Определяются десневыми карманами, из которых при пальпации выделяется вязкий слизисто-гнойный секрет, на поверхности десны отмечаются мелкие эрозии, покрытые налетом. Он легко снимается, при пальпации эрозии слегка болезненны, мягкие по консистенции. Региональные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Какие диагностические методы исследования необходимо провести для установления диагноза? Тактика врача-стоматолога при постановке диагноза.

Задача № 3. К врачу обратился пациент, 52 г., с жалобами на припухлость десны в области зубов 21, 22, 23, возникшую сутки назад боль при накусывании, подвижность зубов. Ранее подобное состояние возникало, но пациент к врачу не обращался. Объективно:

 

КПИ	4	4	5
	4	5	4

 

OHI-S =	1/2	1/1	2/2
	2/2	2/2	2/2

 

В области зубов 21, 22, 23 припухлость альвеолярной десны, выделение гнойного экссудата из кармана, болезненность при пальпации. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Задача № 4. К врачу обратился пациент, 46 лет, с жалобами на периодически возникающую припухлость десны в области 11, 21.

Объективно: 11, 21 — пломбированы, пломбы в удовлетворительном состоянии, перкуссия болезненна. В области десны между 11, 21 свищ с гнойным отделяемым. Десна гиперемирована отечна ЭОМ — 11–80 мкА; 21–10 мкА.

КПИ	3	2	3
	3	2	3

 

OHI-S =	1/2	1/0	1/2
	1/2	1/1	1/2

 

Ваша тактика в постановке диагноза и планировании лечения.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

 

1. Укажите характеристику маргинальной десны при остром язвенном гингивите:

а) маргинальная десна покрыта грязно-серым налетом, после снятия которого образуется эрозивная, кровоточащая поверхность;

б) десневые сосочки увеличены, уплотнены, покрывают часть коронки;

в) маргинальная десна и отдельные десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат.

 

2. При каком заболевании некротический налет легко удаляется с поверхности десны?

а) при неспецифическом гингивите;

б) при сифилисе;

в) при дифтерии.

 

3. При каком заболевании необходимо проводить анализ крови?

а) при неспецифическом гингивите;   в) при дифтерии;

б) при сифилисе;                                 г) при всех перечисленных.

 

4. В каком возрасте чаще всего диагностируется острый язвенный гингивит?

а) 15–30;        б) 30–45;        в) 50–70.

 

5. Имеют ли значение в развитии острого язвенного гингивита снижение иммунитета, пора года, стресс?

а) нет;             б) да.

 

6. Необходима ли консультация врача-интерниста при обнаружении отклонений от нормы в общем анализе крови у больного острым язвенным гингивитом?

а) да;     б) нет;             в) не всегда.

7. Укажите локальные факторы, способствующие развитию острого язвенного гингивита:

а) плохая гигиена рта;               в) курение;

б) аномалии расположения зубов;     г) все перечисленное.

 

8. Когда при лечении гингивита используют ферменты?

а) в процессе снятия некротического налета;

в) в процессе всего лечения;

б) во время хирургического лечения;

г) не используются вообще.

 

9. Какие мероприятия неотложной помощи проводят при остром периодонтальном абсцессе в первое посещение?

а) обезболивание;

б) дренирование очага;

в) рекомендации: полоскание 1,5 %-ным раствором перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день;

г) мотивация, обучение гигиене полости рта;

д) все вышеперечисленное.

 

10. Какие мероприятия неотложной помощи проводятся при остром периодонтальном абсцессе во второе посещение?

а) ревизия очага, антисептическая обработка;

б) профессиональная гигиена;

в) коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация;

г) планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта;

д) все вышеперечисленное.

 

11. Какие мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом проводятся в 1-е посещение?

а) максимальное удаление очагов некроза, наддесневых зубных отложений без кюретажа;

б) обучение гигиене полости рта, мотивация к тщательному уходу за полостью рта, избеганию курения и употребления алкоголя;

в) медикаментозное лечение: полоскание полости рта 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода каждые 2 часа не менее 5 раз в день;

г) все вышеперечисленное.

12. Какие мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом проводятся во 2-е посещение?

а) профессиональная гигиена полости рта, удаление очагов некроза, орошение растворами антисептиков;

б) коррекция индивидуальной гигиены полос рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни;

в) все вышеперечисленное.

 

Ответы на тестовые вопросы:

1 а; 2 а; 3 г; 4 а; 5 б; 6 а; 7 г; 8 а; 9 д; 10 д; 11 г; 12 в.

 

 

Литература

1. Лекционный материал.

2. Заболевания пародонта: Атлас / Под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – c. 124–126.

3. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: Уч.-метод. пособие. С.В. Агиевцева, Л.Г. Борисенко, И.А. Пищинский. – Мн.: МГМИ, 2001. – 48 с.

4. Дедова Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Стоматологический журнал. – 2002. – № 2. – с. 2–6.

5. Дедова Л.Н. Заболевания периодонта: теоретические основы  / Здравоохранение. – 2003. – № 5. – с. 41–44 .

6. Иванов В.С. Заболевания периодонта: 2-е изд., переб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – С. 103–104.

7. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Химиотерапия в стоматологии // Вестник стоматологии. – 1998. – № 5. – с. 8.

8. Фэлдэйс Д. Экстренная помощь в стоматологии: Пер. с англ. /  Под ред. А.С. Артюшкевича, Е.К. Трофимовой. – М.: Мед. литература, 1999, – 456 с.

9. Assessment of Oral Health: diagnostic techniques and validation criteria. (Monographs of oral science / Vol. 17.) Ed. R.V. Faller. 2000. – 189 p.

10. Carranza F.A., Glickman¢s I. Clinical Periodontology. – Philadelphia, 1996. – р. 150– 156.

11. Heasman P., Preshaw Ph., Smith D. Periodontology. Colour guide. – London 1997,
p. 56–60.

12. Birnbaum W., Dunne S.M. Oral Diagnosis. The Clinical’s Guide. – Oxford, 2002,
p. 90–94.

13. Lindhe J. Textbook of Clinical periodontology. – 2 ed.– Сopengagen 5 Munksgaard, 1983. – 549 p.

14. Hagewald S.J. et all. Salivatory IgA in response to periodontal treatment / European Journal of Oral Science 2003: Vol. 111: № 3.–  р. 203–109.

15. Manson J.D. Eley B.M. Outline of periodontics.– 2nd ed. A dental practitioner handbook. – Oxford, 1994. – p. 232–244.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

Введение............................................................................................................. 3

1. Тематика лекций, практических занятий и семинаров................................. 5

2. Острый язвенный гингивит........................................................................... 7

2.1. Этиология............................................................................................... 8

2.2. Диагностика........................................................................................... 9

2.3. Дифференциальная диагностика......................................................... 11

2.4. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения....... 12

2.5. Прогноз и профилактика..................................................................... 13

3. Острый периодонтальный абсцесс............................................................. 13

3.1. Патогенез.............................................................................................. 13

3.2. Диагностика......................................................................................... 14

3.3. Дифференциальная диагностика......................................................... 15

3.4. Прогноз................................................................................................ 15

3.5. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения....... 16

3.6. Профилактика...................................................................................... 16

Ситуационные задачи...................................................................................... 18

Контрольные тесты.......................................................................................... 19

Литература....................................................................................................... 22