СТРУКТУРНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МИНУХИНА.

- гомеостаз семейной структуры автоматически поддерживается за счет многократно повторяющихся стереотипов взаимодействия. Взаимоотношения в семье подчиняются законам циркулярной каузальности. Поэтому психотерапевтическая коррекция внешнего рисунка отношений между членами семьи и закрепление нового, не ведущего к болезненным расстройствам стереотипа являются условиями, достаточными для нормализации поведения и состояния отдельного члена семьи, делая излишним индивидуальную коррекцию его психических механизмов. Симптомы считаются лишь признаками дисфункциональности.

С. Минухин называл семью «сложным организмом» (Minuchin, 1983). Приверже­нец системного подхода, С. Минухин рассматривал семью не как сумму отдельных личностей или группу индивидов, а как единое целое, организм. Так же как амеба со­стоит из органелл, а человек из органов, семейный организм включает в себя отдель­ных членов семьи.

Таким образом, целью струк­турной психотерапии является изменение паттернов трансакций.

Психотерапия сосредоточена не на биографически раннем жизненном опыте в его отражении на позднейшем поведении больного, а на его актуальном коммуникативном поведении. Целью становится не столько достижение инсайта,сколько выявление взглядов членов семьи на реальную ситуацию в ней, изменение коммуникативных стереотипов, за которым должна последовать перестройка всей системы внутрисемейных отношений. Психотерапевты осуществляют активный контроль над семьей и руководят ее иерархической структурой. Постоянно составляется «план положения», «карта», в рамках которой определяются роль и властные полномочия каждого члена семьи, границы подсистем (с учетом поколения, пола, интересов, функций), пути избегания конфликтов, формирования коалиций. Согласно концепции Минухина, границы между семьей и ее социальным окружением определяются семьей через сообщаемую своим членам «матрицу идентичности» за счет переживания равновесия принадлежности и обособленности. Четкость границ между подсистемами формирует индикатор интактного функционирования семьи. Особое значение принадлежит супружеским или родительским системам.

В качестве примеров психотерапевтических приемов, используемых Минухиным, можно привести «подражание» («присоединение») и «предписание». В первом случае психотерапевт «присоединяется», например, к отцу и имитирует его поведение, манеры и стиль общения. Во втором конфликт выносится на занятия, и члены семьи демонстрируют, как у них все происходит, после чего психотерапевт определяет пути модификации их взаимодействий и создания структурных изменений (часто используются прием «зеркала» и видеозапись).

С. с. п. М. создавалась, по мнению Леви, в контексте особой лечебной практики Минухина. Он работал обычно с семьями национальных меньшинств и семьями с низкими доходами, когда проведение инсайт-ориентированной психотерапии было затруднено.

Этапы:

1. определ. стр-ры 7и,

2. инсценировка (выполнение своего танца),

3. фокусировка,

4. переопределение стр-ры. а) Игнор того, кого необходимо исключить из обсуждения. Это новый опыт для всей семьи; б) увеличение длит-ти взаимодействия; в) усиление напряж-ти через повторение слов, интонация; г) доведение до абсурда доминирующего чл. 7и; д) сближение тех, кто далеко; отдаление тех, кто близко.

5. Завершающий. Подведение итогов, перпективы.

История развития семейной психотерапии

Под семейной психотерапией принято понимать комплекс психотерапевти­ческих приемов и методов, направленных на лечение пациента целью устранение эмоциональных рас­стройств в семье, наиболее выраженных у больного индивида

Мнения исследователей о том, кто был основоположником семейной психоте­рапии, существенно расходятся. Одни называют имя Зигмунда Фрейда, ссылаясь на то, что основной на психоаналитическом конгрессе в Нионе в 1936 г. была тема «Семейные неврозы и невротическая семья». Другие считают, что семейная психотерапия развилась из групповой психотерапии в качестве альтернативы психоанализу (Minuchin S., 1974).

Потребность населения в семейной психотерапии возрастала во всех стра­нах мира, особенно начиная с середины 40-х гг. XX в. — после завершения Второй мировой войны

По мнению Майкла Николса, автора одного из наиболее популярных в США руководств по семейной психотерапии (Nickols M., 1984), фактически первым в США семейным психотерапевтом является Джон Белл (Bell J, Е., 1961; 1962). Он основал свою практику на принципах групповой психотерапии, стремясь на сеан­сах семейной психотерапии стимулировать открытую дискуссию с целью разре­шения различных проблем. В настоящее время в семейной психотерапии выделяют несколько основных направлений: психодинамическое (МягерВ. К., Мишина Г. М., 1976; Ackerman N.. 1958, 1966; Ackerman N. W., Franklin P. F., 1985), системное и стратегическое (Эйдемиллер Э. Г., 1990, 1992, 1994; Чаева С. И., 1992; Minuchin S., 1974; Haley J., 1976; Minuchin S., Fishman H. C, 1981; Palazzoli M. S., Boscolo L, Cechin G., Prata G., 1981; Fritz B. Simon, Helm Stierlin, 1984; Burnham G., 1991), а также эклектиче­ское (Эйдемиллер Э. Г., 1980; Захаров А. И., 1982).

Исторически первым направлением в семейной психотерапии было психо­динамическое, выросшее, как считают на Западе, из анализа 3. Фрейдом случая «Маленького Ганса» (Sakamoto J., 1967). Известно, что отец Ганса вел дневник и писал Фрейду письма, в которых сообщал о том, как он интерпретирует пережи­вания своего сына, страдавшего навязчивым страхом лошадей, а в ответ получал советы, как лучше проводить эту работу. Так были сформулированы основные признаки психодинамического подхода: анализ исторического прошлого членов семьи, их неосознаваемых желаний, психологических проблем и взаимных проек­ций, которые переживались на ранних этапах онтогенеза и воспроизводились в актуальном опыте. Поэтому важной задачей психотерапии являлось достижение инсайта — осознания того, как нерешенные в прошлом проблемы влияют на взаимоотношения в семье в данный момент и как у некоторых ее членов из нарушенного контекста отношений возникают невротические симптомы и не­конструктивные способы адаптации к жизни. В настоящее время такой подход, требующий больших усилий и огромных затрат времени со стороны как психо­терапевта, так и членов семьи, считается экономически нецелесообразным, но в то же время высокоэффективным.

Представители эклектического направления в психотерапевтической работе с семьями сочетают различные по лечебным механизмам методы — гипноз, AT и медитацию, домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпрета­цию взаимоотношений, групповые дискуссии и т. д.

Продолжительность семейной психотерапии может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, что обусловливается тяжестью психических расстройств у носителя симптома, выраженностью межперсональных конфликтов в семье, мо­тивацией членов семьи к совершению терапевтических изменений. Часто исследователи выделяют четыре этапа семейной психотерапии (Эйде-миллер Э. Г., 1976, 1980; Тысячная 3. К., 1979; Eidemiller E. G., Justitsky V. V-, 1989):

1) диагностический (семейный диагноз);

2) ликвидация семейного конфликта;

3) реконструктивный;

4) поддерживающий.

Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоедине­ния психотерапевта к семейной группе с помощью системы выдвигаемых и прове­ряемых проблемных диагностических гипотез. Особенность этой процедуры зак­лючается в том, что она носит сквозной характер, т. е. сопровождает семейную психотерапию на всех ее этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник. Другая ее особенность — стереоскопический характер: если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, она должна быть сопостав­лена с информацией, полученной от других, и с тем впечатлением, которое сложи­лось у психотерапевта на основании расспросов и наблюдений за поведением участников процесса психотерапии («семья глазами ребенка», «семья глазами ро­дителей», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле»).

На втором этапе в ходе встреч психотерапевта с пациентом и членами его семьи осуществляется выявление и прояснение истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена се­мьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта учиться гово­рить на языке, понятном всем. Кроме того, он берет на себя роль посредника и передает информацию о конфликте от одного члена семьи к другому (в согласо­ванном с ними объеме). Невербальный компонент этой информации может быть транслирован психотерапевтом на сеансе совместной встречи, для чего использу­ется техника «робот-манипулятор»: выслушав противоречивое сообщение участ­ника сеанса, психотерапевт переводит его на язык жеста, экспрессивность которо­го соотносит с сенситивностью и толерантностью участников. Таким образом, на этой стадии ведущими оказываются недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых переживаний, а также специально разработанные нами методы — попытки установить контакт и добиться эффекта, воздействуя в иерархическом порядке на различные стороны личности участни­ков (Юстицкий В. В., 1980).

На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое об­суждение актуальных семейных проблем в отдельно взятой семье или в парал­лельных группах пациентов и их родственников со сходными проблемами. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение прави­лам «конструктивного спора» по Баху—Кратохвилу (Kratochvil S., 1985).

На поддерживающем этапе (на этапе фиксации) закрепляются в естествен­ных семейных условиях приобретенные на предыдущих этапах навыки эмпатиче-ского общения и возросший диапазон ролевого поведения. Проводится слушание отчетов о динамике внутрисемейных отношений, консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.