Анкета о состоянии здоровья школьников

1. Дата заполнения анкеты __________

2. Фамилия, имя ребенка __________________________________________

3. Домашний адрес _______________________________________________

4. Возраст родителей к моменту рождения ребенка, их профессия:
мать  _________________________________________________________
отец  _________________________________________________________

5. Условия проживания ___________________________________________

6. Ребенок имеет личное место для приготовления уроков и отдыха:
а) да;
б) нет.

7. Взаимоотношения в семье:
а) хорошие, сердечные;
б) холодные, напряженные, частые конфликты, ссоры.

8. 8. Особенности воспитания ребенка в семье:
а) воспитывается в полной благополучной семье;
б) воспитывается в неполной семье (только с матерью, только с отцом);
в) ребенок воспитывается в кругу взрослых, его балуют, он может делать замечания взрослым;
г) ребенок воспитывается в очень строгих правилах, гуляет только под надзором, имеет много запретов;
д) обычно остается один, без надзора в течение дня.

9. Особенности характера родителей:
- отец (добрый, спокойный, уравновешенный, вспыльчивый, неуравновешенный, мало уделяет внимания воспитанию ребенка);
- мать (добрая, спокойная, уравновешенная, вспыльчивая, неуравновешенная, мало уделяет внимания воспитанию ребенка).

10. Каким по счету родился ребенок _________________________

11. Состояние здоровья родителей:
а) здоровы;
б) отец болен (указать заболевание)_______________________________
в) мать больна (указать заболевание)_________ ____________________

12. Развитие двигательной функции ребенка:
а) нормальное (начал сидеть в 6 мес., ходить к году);
б)ускоренное;
в) замедленное.

13. Развитие речи ребенка:
а) нормальное (отдельные слова до года, фразы до 2 лет);
б) замедленное;
в) ускоренное.

14. Дополнительные нагрузки и увлечения ребенка:
а) не имеет;
б) занятия в спортивных секциях;
в) дополнительные занятия (иностранный язык);
г) занятия музыкой;
д) другие нагрузки ____________________________________________

15. Отметьте перенесенные заболевания:
а) не болел;
б) респираторные заболевания;
в) детские инфекции (корь, скарлатина, ветряная оспа, коклюш, свинка, желтуха, др.)________________________________________________
г) сильные ушибы головы (сотрясение мозга);
д) осложнения со стороны нервной системы после каких-либо заболеваний;
е) ночное недержание мочи, заикание, судорожные приступы при повышении температуры без видимой причины, тики – непроизвольные подергивания в различных мышцах лица и туловища;
ж) перенесенные операции ______________________________________

16. Наличие аллергических реакций (при приеме лекарств, пищи). Проявления в виде насморка, кашля, крапивницы, слезотечения, кожных высыпаний, отечности и др:
 а) да;
б) нет.

17. Неприятные ощущения в области сердца, боли, чувства замирания:
а) да;
б) нет.

18. Приступы затрудненного дыхания:
а) да;
б) нет.

19. Отмечаются боли в области живота, тошнота, рвота, изжога, склонность к поносам, запорам:
а) да;
б) нет.

20. Бывают длительные повышения температуры до субфербильных цифр:
а) да;
б) нет.

21. Находили отклонения в анализе мочи:
а) да;
б) нет.

22. Беспокоят частые головные боли ( при физической, умственной нагрузке):
а) да;
б) нет;
в) без видимой причины.

23. Частые нарушения сна (трудности засыпания, прерывистый сон, ночные страхи):
а) да;
б) нет.

24. Отмечается повышенная плаксивость, раздражительность, капризность:
а) да;
б) нет.

25. Особенности поведения и характера:
а) не отмечаются;
б) беспричинные колебания настроения;
в) склонность к конфликтам, ссорам;
г) повышенная мнительность в отношении своего здоровья или здоровья своих близких;
д) склонность к жестокости, агрессивности в отношении близких, слабых, животных;
е) необщительность, замкнутость, трудно заводит друзей;
ж) без разрешения берет чужие вещи, деньги.

26. Физкультурная группа:
а) основная;
б) подготовительная;
в) специальная;
г) освобожден.

27. Дополнительные сведения о вашем ребенке, которые вы хотели бы сообщить ____________________________________________________
_____________________________________________________________

Список литературы

1. Апанасенко Г.Л. Охрана здоровья здоровых: некоторые проблемы теории и практики. М.; Просвещение, 1987.

2. Антропова М.В. Работоспособность учащихся в процессе учебной и трудовой деятельности. М.: Просвещение, 1968.

3. Антропова М.В. Изучение общей умственной работоспособности школьников в возрастном аспекте. //В кн.: Методы исследования функций организма в онтогенезе. М.,: Просвещение, 1975.

4. Антропова М.В. Родителям о здоровье школьников, М.: Педагогика, 1975.

5. Андрюлис Э.К., Прошкувене Р.Т. Умственная работоспособность школьников в зависимости от общего уровня физического развития // Новые исследования в СССР М.; 1986, № 2.

6. Брехман И.И. Валеология – наука о здоровье. 2-е изд., перераб. – М.: Физкультура и спорт, 1990. – 208с.

7. Большая советская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1975. т – 19. с.63 – 64, т – 25. с.415 – 416.

8. Валеология. Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. / Под ред. И.И. Брехмана. СПБ.: Наука, 1993, 269с.

9. Глушкова Е.К. и др. Динамика работоспособности и функционального состояния организма учащихся при обучении в современной школе. М.: Просвещение, 1974.

10. Выготский Л.С. Педагогическая психология / Под ред. В.В.Давыдова. М.: Педагогика, 1991, с. 324 – 341.

11. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского организма: (основы учения о клетке и развитии организма, нервная система, опорно-двигательный аппарат). Учебник для студентов пединститутов. «Педагогика и психология» 2 – е изд., перераб. М.: Просвещение, 1986, с. 184 – 187.

12. Физиология человека (Г.И. Косицкий. 3 – е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985, с. 495 – 497).

13. Хрипкова А.Г., Антропова М.В. Физиологические аспекты учебной нагрузки учащихся в режиме дня. // Советская педагогика, 1980 № 10., с. 10 – 18

14. Чайченко Г.М. Основы физиологии ВНД. Киев: изд-во при Киев. ун-те, 1987 – с. 176.

15. Экхольм Э. Окружающая среда и здоровье человека. Перевод М.А. Богусловский. М.: Прогресс, 1980, с. 234.