Последовательность пальпации органов брюшной полости.

 

1. Сигмовидная кишка.

2. Слепая кишка.

3. Терминальный отдел подвздошной кишки.

4. Поперечно-ободочная кишка.

5. Восходящая часть толстой кишки.

6. Нисходящая часть толстой кишки.

7. Большая и малая кривизна желудка.

8. Пальпация привратника.

9. Пальпация печени.

10. Пальпация селезенки.

11. Пальпация поджелудочной железы.

                  Правила пальпации:

1) постановка руки: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу, для чего необходимо четко знать его топографию;

2) формирование кожной складки;

3) постепенное погружение руки на выдохе вглубь брюшной полости;

4) собственно пальпация: скользят кончиками пальцев по задней стенке живота и исследуемому органу.

 

 

1. Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10 см. в левой подвздшной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 2 – 2,5 см. Подвижна.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 2 –2,5 см, эластична, подвижна, не урчит.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 2 -2,5 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвоздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 2 – 2,5 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 3 см, подвижна, не урчит.

6. Желудок, поджелудочная железа не пальпируется.

 

      Определение нижней границы желудка:

 

1. Методом глубокой пальпации

Нижняя граница желудка не пальпируется

2. Методом тихой перкуссии

Нижняя граница желудка не пальпируется

3. Определение шума плеска

Нижняя граница желудка не пальпируется

4. Методом аускультоперкуссии

Нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка

5. Методом аускультоафрикции

Нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Симптом Василенко (обнаружение шума плеска жидкости справа от средней линии живота. Входит в синдром стеноза привратника желудка. Встречается при осложненном течении язвенной болезни) отрицательный.

 

Синдромы поражения органов пищеварения:

 

Пищевод:

1. Синдром недостаточности кардии (боли в нижней части грудины, интенсивные, 20-30 мин., иррадиация в спину, в горизонтальном положении и при наклоне. Изжога, дисфагия, отрыжка пищей. Кашель осиплость голоса) – отсутствует.

2. Синдром обструкции пищевода (дисфагия, охриплость голоса, кашель по ночам, удушье в горизонтальном положении) – отсутствует.

3. Синдром пищеводного кровотечения (кровотечение: алого цвета, без рвоты-язва, опухоль; темно-вишневое-из нижней трети пищевода) – отсутствует.

4. Синдром Мэлори-Вейса (кровотечение из линейных разрывов пищевода) – отсутствует.

5. Синдром дивертикула пищевода (дисфагия, боли за грудиной, ощущение кома в горле, отрыжка пищей, пищеводная рвота из дивертикула с гнилостным запохом) – отсутствует.

Желудок и 12-перстная кишка:

1. Болевой синдром в эпигастральной области:

Постоянные (подслизистый слой желудка) - отсутствуют.

Периодические (ночные)(язвенная болезнь 12-перстной кишки) - отсутствуют.

Ранние (30мин-1час после еды) (поражение желудка) – отсутствуют.

Поздние (2-3 часа), голодные, успокаивающиеся после еды (язвенная болезнь 12-перстной, дуоденит) - отсутствуют.

Очень сильные (пенетрация язвы) – отсутствуют.

Кинжальная боль (перфорация, перитонит) – отсутствуют.

Иррадиация в сердце (язва кардиального отдела желудка) – отсутствует.

Иррадиация в спину (язвенная болезнь желудка) – отсутствует.

Иррадиация в поясницу (пенетрация язвы в поджелудочную железу) – отсутствует.

Вынужденное положение при перфорации (колено-локтевое) – отсутствует.

 

2. Синдром желудочной диспепсии:

 

Нарушение аппетита, отвращение к мясу (рак желудка) – отсутствует.

Повышение аппетита (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) – отсутствует.

Извращение вкуса – ахлоргидрия – отсутствует.

Отрыжка с запахом тухлых яиц (стеноз привратника) – отсутствует.

Изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс) – отсутствует.

 

Рвота желудочным содержимым: через 15 минут после еды (острый гастрит, язва желудка)

Через 2-3 часа (язва и рак желудка)

Через 4-6 часов (язва привратника и 12-перстной кишки)

 

Рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) – отсутствует.

Рвота, возникающая на высоте болевого синдрома (язва) – отсутствует.

Рвота «кофейной гущей» (продолжительное кровотечение) – отсутствует.

3. Синдром острого живота: кинжальная боль, рефлекторный коллапс, перитонит, напряженность брюшной стенки, вынужденное положение на спине – отсутствует.

4. Синдром нарушения эвакуации из желудка: постоянные боли, отрыжка тухлым яйцом, рвота пищей, съеденной накануне по утрам, запоры, поносы, похудание (рубцовая деформация привратника) – отсутствует.

5. Гиперсекреторный синдром: задержка желудочной эвакуации, pH натощак – 0,9-1,5, приступообразные боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, боли натощак, изжога, кислая отрыжка, повышенный аппетит, спастические запоры, рвота переваренной пищей, спазм кишечника при пальпации – отсутствует.

6. Гипосекреторный синдром: ощущение тяжести, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота с примесью слизи и желчью, метеоризм при пальпации толстого кишечника, расширение границ желудка, урчание, ахолический понос, похудание, гиповитаминоз, анемия, аллергия, гиподинамия – отсутствует.

7. Синдром желудочного кровотечения: рвота с примесью крови – отсутствует.

8. «Ниша» - рентгенологический синдром. Правильной формы полукруглое скопление контрастной взвеси бария сульфата, выступающее за обычный контур желудка или 12-перстной кишки. (язвенная болезнь) – отсутствует.

 

Кишечник:

 

1. Болевой синдром: отсутствие связи с приемом пищи, связаны с актом дефекации, спастические (опухоли, воспаление) или дистензионные, прямокишечная колика (дизентерия, рак, восполение), коликообраные вокруг пупка – отсутствует.

2. СОЖ: ущемление грыжи, перфорации, непроходимость – отсутствуют.

3. Синдром метеоризма – отсутствует.

4. Синдром раздраженной кишки: боли в животе более 3 месяцев, метеоризм, чувство неполного опорожнения, стул 3-5 раз – отсутствует.

5. Синдром мальабсорбции: диарея, урчание, боли в околопупочной области, метеоризм, кровоточивость десен утомляемость, гиповитаминоз, дерматит, мегалобластная гиперхромная анемия, миалгии, жажды, сухость, тахикардия, электролитные нарушения – отсутствует.

                    ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

                                     ЖАЛОБЫ

Болей в правом подреберье и их иррадиаций нет.

Тошноты, рвоты, отрыжки нет.

Желтухи нет.

Моча и кал нормального цвета.

 

                                    ПЕРКУССИЯ

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии – нижний край VI ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии- на 3 см. ниже уровня правой реберной дуги.

по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

по левой реберной дуге – на 1 см. ниже уровня левой парастернальной линии.

Поколачивание по правой реберной дуге: наличие симптома Ортнера, Лепене отсутствует.

 

                                      ПАЛЬПАЦИЯ