Мюссе-Георгиевского (френикус синдром) (боль между ножками m. St.cl.mast.)

2. Мерфи-Образцова – надавливание на проекцию желчного пузыря на вдохе и непроизвольной задержке дыхания.

3. Кера – надавливание на проекцию желчного пузыря на вдохе и непроизвольной задержке дыхания большим пальцем.

4. Ортнера-Грекова – поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге.

5. Лепене – поколачивание пальцем в т. проекции ЖП

6. Лепене-Василенко – поколачивание пальцем в т. проекции ЖП на вдохе.

7. Курвазье-Терье – пальпируется безболезненный ЖП при водянке.

 

                                   АУСКУЛЬТАЦИЯ

Аускультация перистальтики кишечника: больного исследуют в положении лежа на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища. Врач сидит справа от больного. Стетоскопом (фонендоскопом) выслушивают симметричные области брюшной полости слева направо: паховые, подвздошные, подреберья, затем также симметрично выслушивают по центру прямых мышц живота снизу вверх, слева направо.

У здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может проявиться в усилении или ослаблении перистальтики, появлении громкого урчания.

 

                                    СЕЛЕЗЕНКА

                                      ЖАЛОБЫ

Боли в левом подреберье нет.

                                         

                                      ОСМОТР

Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничения этой области в дыхании не наблюдается.

 

                                      ПЕРКУССИЯ

Селезенка 12 см длиной и 8 см шириной.

 

                                      ПАЛЬПАПЦИЯ

У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3-4 см выше реберной дуги, но если селезенка пальпируется даже у края реберной дуги, она уже увеличена в 1,5 раза.

Увеличение селезенки (спленомегалия) наблюдается при гепатитах, циррозе печени, холангитах, тифах, малярии, лейкозах, гемолитической анемии, тромбозе селезеночной вены и др. При острых инфекционных заболеваниях, например, брюшном тифе, или остром застое крови в селезенке она сохраняет свою мягкую консистенцию, а при хронических заболеваниях с вовлечением ее в патологический процесс - становится плотной.

Край селезенки при ее увеличении чаще всего сохраняет слегка закругленную форму и в подавляющем большинстве случаев при пальпации безболезненный. Болевые ощущения появляются при остром развитии патологического процесса в виде травматического повреждения селезенки или тромбоэмболического процесса.

Пальпаторное исследование поверхности увеличенной селезенки производят легкими скользящими вращательными, либо сгибающее-разгибающими движениями над ее поверхностью. Обычно поверхность селезенки гладкая, но иногда бывает неровной из-за рубцов от бывших инфарктов или травматических повреждений.

 

 

                                      АУСКУЛЬТАЦИЯ

Выслушивание селезенки производится над зоной ее проекции, определяемой при помощи перкуссии. При этом в некоторых случаях над областью селезенки можно выслушать шум трения брюшины, появляющийся при местном ее воспалении у больных инфарктом селезенки вследствие тромбоэмболических поражений ее сосудов.

 

 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

                                       ЖАЛОБЫ

Поджелудочная железа безболезненна.

 

СИНДРОМЫ:

 

1. Болевой синдром: в эпигатсрии, опоясывающая, иррадиирует в спину, провоцируется пищей, облегчается в положении сидя с наклоном вперед или колено-локтевом положении. Болезненность в зоне Шоффара, в т. Дежардена, Мейо-Робсона. – отсутствует.

2. Диспепсический синдром (панкреатит, рак): рвота, не приносящая облегчения, понос, мальдигистия, урчание, метеоризм, стеаторея, креаторея, амилорея – отсутствуют.

3. Экзокринная недостаточность – отсутствует.

 

                                 ПАЛЬПАЦИЯ

 

В области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку болезненность отсутствует, увеличение и уплотнение поджелудочной железы нет.

 

В точке Дежардена (расположена на 5-7 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины) болезненности нет.

В зоне Шоффара (треугольник, образованный срединной линией, биссектрисой прямого угла между этой линией и горизонтальной линией, проведенной чечрез пупок и перпендикуляром, опущенным на срединную линию из точки Дежардена) болезненности нет.

В точке Мейо-Робсона (лежит на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги)

 

                     СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

 

                                                 ЖАЛОБЫ

 

Боли в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников и ее иррадиации нет.

Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное.

 

Дизурические расстройства: затрудненное мочеиспускание (тонкой струей, каплями, прерывистое), наличие непроизвольного мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего мочеиспускания), уча-щенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия) отсутствуют.

Цвет мочи - соломенно-желтый. Моча прозрачная, без резкого запаха. Наличия примесей крови в моче нет

Отеков не наблюдается.

 

                                     ОСМОТР

 

Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области отсутствует.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания в над-лобковой области нет.

 

                                   ПЕРКУССИЯ

 

Симптома Пастернацкого нет. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, становится доступным для исследования только при резком увеличении. В этом случае при осмотре живота в положении пациента на спине в надлобковой области определяется выбухание передней брюшной стенки, при пальпации округлое эластическое образование.

Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на уровне пупка, средняя фаланга лежит на передней срединной линии. Перкуссия сплошная, тихая по направлению к лобку. В норме после опорожнения выявляется только тимпанический перкуторный звук. При ишурии на границе переполненного мочевого пузыря тимпанический звук переходит в тупой. Возможно использование аускультативной перкуссии.

 

                                   ПАЛЬПАЦИЯ

В положении лежа почки не пальпируются.В положении стоя, по Боткину (для выявления нефроптоза)-почки не пальпируются.

                    СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

                                        ЖАЛОБЫ

 

Болей внизу живота, в паху, в пояснице, крестце, мошонке, в области наружных половых органов нет.

Половая функция нормальная.

 

                           ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

 

Волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе, в лобковой области соответствует мужскому типу. Гинекомастия отсутствует. Голос низкий. Признаки евнухоидизма (снижение функций половых желёз, недоразвитие половых органов, диспропорция скелета и ожирение), феминизации отсутствуют.

Грудные железы: степень развития, состояние кожных покровов, пигментация в норме. Локального отека в виде «лимонной корки», втяжений нет.

 

      

                           ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

                                        ЖАЛОБЫ

Жалоб нет.

                           ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

 

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет.

Ожирение II степени, преимущественная локализация жира-живот.

Состояние кожных покровов: влажность, истончение или огрубение, ги-перпигментация кожи, кожных складок (локализация), наличие стрий, ати-пичное оволосение, лунообразное лицо не обнаружено.

Увеличения щитовидной железы нет. Перкуссия при изучении гормонального статуса имеет ограниченное значение: укорочение перкуторного звука над рукояткой грудины может свидетельствовать о загрудинном зобе.