Свойства фантомной боли

Психология боли

Очевидная биологическая ценность боли как сигнала о повреждении ткани приводит к тому, что большинство из нас считают, что она всегда должна возникать после повреждения и что интенсивность ощущаемой нами боли пропорциональна величине повреждения. На самом деле, по крайней мере относительно высших животных, многое говорит о том, что боль не является просто функцией только одной величины повреждений. Скорее сила и качество испытываемой нами боли определяются также нашим прежним опытом и тем, насколько хорошо мы этот опыт помним, и нашей способностью понять причину боли и оценить ее последствия. Даже культура, в традициях которой мы воспитывались, играет существенную роль в том, как мы ощущаем боль и как реагируем на нее.

Влияние культуры на восприятие боли. Известно, что традиции каждой культуры играют существенную роль в том, как человек воспринимает боль и реагирует на нее. У народов Запада, например, считается, что роды связаны с одними и самых сильных болевых ощущений, которые может испытывать человек. У некоторых народностей женщины при родах не испытывают практически никаких страданий. Женщина, ожидающая ребенка, продолжает работать в поле почти до самого начала родов. В нашей культуре считается, что роды могут быть опасными для жизни матери, и молодые девушки привыкают бояться их еще в юности. Страх же усугубляет боль при родах.

Опыт прошлого. Данные о влиянии традиции культуры на боль приводят к необходимости рассмотреть влияние опыта детства на отношение взрослого человека к боли. Всеми признано, что на детей оказывает огромное влияние отношение их родителей к боли. В некоторых семьях даже обычные порезы и синяки вызывают волнение и суматоху, тогда как в других проявляют мало сочувствия даже при достаточно серьезных повреждениях. Повседневные наблюдения дают основание считать, что усвоенное в детстве отношение к боли сохраняется в течение всей жизни.

Значение ситуации, внимание к раздражению, тревога, внушение тоже способствуют увеличению или уменьшению силы боли.

Аудиогенная анальгезия. Это явление наглядно демонстрирует как сложный характер влияния психологических процессов на боль, так и трудности при их исследовании. Оно состоит в том, что сильная слуховая стимуляция (белый шум) подавляет боль при сверлении и удалении зубов. На некоторых пациентов аудиогенная процедура оказывала потрясающее действие. Они отмечали, что даже удаление зубов было совершенно безболезненным. Но, к сожалению, процедура великолепно действовала на одних пациентов и совсем не действовала на других.

Клинические аспекты боли.

Природа боли представляет собой одну из самых увлекательных проблем в медицине и биологии. В конце концов, облегчение боли является одной из важнейших целей медицины и пониманию механизмов боли посвящено огромное число исследований. На первый взгляд боль кажется простым ощущением, вызванным явно повреждающими раздражителями и облегчение боли не должно, вероятно, представлять особых трудностей. Мы разрезаем кожу и вскрикиваем от боли. В нашем мочевом пузыре застревает камень, и мы испытываем мучительную боль. В этих случаях причина боли ясна и нормальное заживление или хирургическое удаление больного органа обычно вызывает немедленное облегчение.

Однако другие проблемы боли продолжают ставить в тупик исследователей в клиниках. Три болевых синдрома - фантомные боли, каузалгия и невралгии - изучались детально и обладают необычными свойствами, которые трудно объяснить. Эти виды боли, возникновение которых является сигналом о серьезных повреждениях в организме, могут упорно продолжаться, распространяться и усиливаться, так что они уже сами по себе становятся заболеванием. В каждом случае боль может стать гораздо сильнее, чем вызванная исходным повреждением.

Фантомная боль

Боль фантомной конечности является одним из самых страшных и загадочных клинических болевых синдромов. Описание этого синдрома Амбруазом Паре в 1552 г. дает представление о том чувстве благоговейного страха и таинственности, которое он вызывал у людей, впервые о нем услышавших.

Большинство больных с ампутацией отмечают, что они ощущают фантомную конечность почти тотчас же после ее ампутации. Обычно отмечают, что в фантомной конечности ощущается покалывание, и она имеет определенную форму, напоминающую настоящую конечность до ампутации. Отмечают, что она перемещается в пространстве практически таким же образом, как двигалась бы нормальная конечность, когда человек ходит, присаживается или растягивается на кровати. Поначалу фантомная конечность ощущается, как совершенно нормальная по величине и форме - настолько нормальная, что больной может протянуть фантомную руку за какими-нибудь предметами или пытаться встать с кровати, опираясь на фантомную ногу. Однако со временем форма фантомной конечности начинает меняться. Рука или нога ощущается менее отчетливо и может совсем исчезнуть ощущение руки от плеча до кисти и ноги от бедра до стопы, так что фантомная кисть или стопа как будто повисает в воздухе. Иногда конечность медленно "вдвигается" как подзорная труба в культю до тех пор, пока у конца культи не остается только кисть или стопа.

Хотя основным ощущением в фантомной конечности является покалывание, больные отмечают также и ряд других ощущений, таких, как пощипывание, тепло и холод, чувство тяжести и разные виды боли. В то или иное время боль в фантомной конечности отмечают около 35% больных. К счастью, у большинства боль постепенно уменьшается и со временем исчезает. Однако у 5-10% больных боль оказывается сильной и с годами может усиливаться. Она может появляться время от времени или быть постоянной и имеет характер схваткообразной, стреляющей, жгучей или раздавливающей боли. Обычно она наступает сразу же после ампутации, но иногда появляется спустя недели, месяцы и даже годы. Боль ощущается в определенной части фантомной конечности.

Если боль продолжается длительное время, может повыситься чувствительность других участков тела, так что даже прикосновение к этим новым "триггерным зонам" будет вызывать приступы сильной боли в фантомной конечности. Даже эмоциональные расстройства, как, например, ссора с другом, могут резко усилить боль. Хуже того, обычные хирургические вмешательства могут не дать постоянного облегчения, так что эти больные могут перенести ряд таких операций без какого-либо уменьшения боли. Такого рода явления не поддаются объяснению в рамках наших сегодняшних физиологических познаний.

Свойства фантомной боли

Фантомная боль характеризуется четырьмя основными свойствами:

1. Боль продолжается долгое время после того, как поврежденные ткани заживут. Приблизительно у 70% больных она продолжается больше года с момента появления и может длиться годы, и даже десятки лет у больных с отличным заживлением культи.

2. Триггерные зоны могут распространиться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела. Легкий нажим или укол булавкой в другую конечность или в голову может вызвать сильную боль в фантомной конечности.

3. Фантомная боль скорее проявится у больных, которые уже некоторое время до ампутации испытывали боль в этой конечности.

4. Иногда временное увеличение или уменьшение соматического входа снимает боль навсегда. Инъекция местных анестетиков (таких, как новокаин) в ткани или нервы культи может снять боль на дни, недели, иногда навсегда, хотя сама анестезия прекращается через несколько часов.