В общей структуре анемий 80-90% приходится на долю железодефицитных анемий (ЖДА). По данным ВОЗ число лиц в мире, имеющих дефицит железа, достигает 200 млн. Частота железодефицитных анемий у женщин в среднем составляет 8–15%, а у мужчин колеблется в пределах 3-8%. Кроме того, у женщин очень высок процент (20-25) латентного дефицита железа. Так, дефицит железа в III триместре беременности обнаруживается почти у 90% женщин и сохраняется после родов и лактации у 55% из них.
Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся форма малокровия у беременных женщин.
В относительно развитых странах, где в рационе имеется достаточно мяса, и женщины рожают 1-2 детей, железодефицитная анемия составляет всего 15-20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста, но во время беременности этот уровень повышается (табл. 4,5).
Таблица 5. Частота железодефицитных анемий в различных странах и различных возрастных группах (% больных среди соответствующей группы населения)
Страны
Дети
Мужчины
Женщины 15-49 лет
Возраст, годы
0-4
5-12
беременные
все
Развитые
12
7
3
14
11
Развивающиеся
51
46
26
59
47
Основной причиной развития является снижение содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.
Отношения между ЖДА и гестацией носят взаимоотягощающий характер. Беременность сама по себе предполагает возникновение железодефицитного состояния, поскольку является одной из важнейших причин повышенного потребления железа, необходимого для развития плаценты и плода.
Биологическая значимость железа
· Универсальный компонент всякой живой клетки;
· Незаменимый участник фосфорилированного окисления в клетках;
· Участвует в синтезе коллагена;
· Участвует в метаболизме порфирина;
· Участвует в росте тела, нервов;
· Участвует в работе иммунной системы.
Физиологические потери и потребность в железе
Среднее содержание железа в организме у человека – 4,5-5 гр.
Таблица 6. Распределение железа у здоровых
Белок
Общее содержание железа
(мг)
Функция
Гемоглобин
2500
Транспорт кислорода кровью
Миоглобин
140
Транспорт кислорода в мышцах
Ферритин или гемосидерин
1000 (для мужчин)
100-400 (для женщин)
Железо запасов
Трансферрин
4
Транспорт Fe
Энзимы
1
Утилизация O2
Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ногтями, не зависящие от пола, составляют 1 мг/сутки.
За сутки из пищи способно всосаться не более 1,8-2 мг.
В период беременности, родов, лактации суточная потребность возрастает до 3,5 мг.
Во время беременности железо усиленно расходуется вследствие интенсификации обмена веществ (Петров В.Н., 1982):
· В I триместре беременности потребность в железе не превышает ту, что была до беременности, и составляет 0,6-0,8 мг/сут.;
· Во II триместре суточная потребность в железе увеличивается до 2-4 мг;
·В III триместре– до 10-12 мг/сут. За весь гестационный период на кроветворение расходуется 500 мг железа;
· На потребности плода – 280-290 мг;
· Плаценты – 25-100 мг,
Суммарная потребность в железе составляет 1020-1060 мг.
В родах теряется 150-200 мг железа, за 6 мес. лактации потеря железа с молоком составляет 189-250 мг. Происходит обеднение депо железа на 50%.
Усиление процесса всасывания железа на протяжении беременности, составляющее в I триместре 0,6-0,8 мг/сутки и достигающее во II триместре 2,8-3 мг/сут., а в III – 3,5 – 4 мг/сут., не компенсирует повышенный расход этого элемента, особенно в тот период, когда начинается костномозговое кроветворение плода (16-20 недель беременности) и увеличивается масса крови в материнском организме. Это приводит к снижению уровня депонированного железа у 100% беременных к концу гестационного периода (Розыева Э., Хайдарова Т.М., 1991). Для восстановления запасов железа, потраченного в период беременности, родов и лактации требуется не менее 2-3 лет.
Дефициту железа в этом периоде также способствует нередко наблюдаемая рвота беременных. В свою очередь, ЖДА, прежде всего, догестационная, негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям, инфекционным осложнениям. Анемия негативно влияет на внутриутробное развитие плода, обуславливая у него гипоксию и порою смерть.
Важно подчеркнуть, что этой форме малокровия способствуют эндогенная недостаточность железа, связанная не только с частыми родами и лактацией, но и другая патология (например, язвенная болезнь желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение процесса усвоения железа в связи с энтеритом, глистными инвазиями, гипотиреозом и т.д.). Отсюда вытекает важный вывод о том, что ведение беременных с ЖДА должно предусматривать и терапию экстрагенитальных заболеваний, способствующих анемии (совместно с терапевтом, гастоэнтерологом, эндокринологом, гематологом и др.).
Детальное изучение причин ЖДА привело к представлению о полиэтиологичности заболевания, основным патогенетическим звеном которого является недостаток железа в организме.
2020-02-04
210
Обсуждений (0)
