Критерии тяжести заболевания.

1. Мягкое течение:

а. Гематокрит >32%;

б. Сегментоядерные < 2000/мкл;

в. Тромбоциты > 20х10⁹/л;

г. Костный мозг: умеренное снижение клеточности.

2. Тяжелое течение:

а. Число ретикулоцитов < 1⁰/₀₀;

б. Сегментоядерные <500/мкл;

в. Тромбоциты <20х10⁹/л;

г. Костный мозг: выраженная гипоплазия или аплазия.

Терапия апластических анемий проводится под контролем гематолога.

 «Терапевтическая тактика в каждом отдельном случае

 является испытанием для клинициста»

Г.А. Алексеев, 1970г

В лечении больных апластической анемией важная роль принадлежит заместительной терапии: переливанию фракций крови – эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитарной. Разовая доза эритроцитарной массы – 100-125мл. Переливают отмытые эритроциты. Концентрат тромбоцитов, концентрат гранулоцитов требуют подбора по системе HLA. Трансфузия компонентов крови производится на фоне преднизолона и гепарина. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия.

Глюкокортикоидные гормоны обладают стимулирующим влиянием на кроветворение и тормозят иммунологические реакции. Преднизолон назначают в дозах 60-80 мг/сутки, при отсутствии эффекта – в меньших дозах с гемостатической целью – по 20-40 мг в день на протяжении 4-6 недель.

Если указанная терапия не оказывает эффекта, производят спленэктомию. Она показана при менее тяжелых формах болезни: отсутствии большой кровоточивости и признаков сепсиса. Эффект наступает через 2-5 месяцев после операции, но кровоточивость прекращается сразу.

Применяется также антилимфоцитарный глобулин, обычно после спленэктомии по 120-160 мг в вену до 10-25 раз.

Наилучший эффект в лечении апластической анемии дает трансплантация аллогенного костного мозга (Козловская Л.В., 1993), особенно при тяжелых формах болезни:

· Уровень тромбоцитов ниже 2х10⁹/л;

· Нейтрофилов менее 0,5х10⁸/л;

· Количество ретикулоцитов после коррекции менее 1%;

· Число клеток костного мозга менее 25% от общего объема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия – самый распространенный гематологический синдром. В 80% случаев анемии являются маской (симптомом) другого патологического процесса. Условно можно выделить:

1. «Анемии хронических заболеваний»:

- инфекционно – воспалительного генеза;

- неинфекционно – воспалительного генеза (СКВ, ревматоидный артрит и др.);

- злокачественные новообразования (первичные и метастатические опухоли);

2. Гемобластозы (хронический лимфолейкоз, парапротеинемические лейкозы);

3. Хронические интоксикации (ХПН, алкоголизм, наркомания, печеночная недостаточность и др.).

Для развития анемии чаще требуется длительный промежуток времени. Организм адаптируется к постепенному снижению гемоглобина (количества эритроцитов), поэтому заболевание приобретает стертую клинику и, обычно, выявляется случайно.

«Анализ крови может быть громом

среди ясного неба»

Л.И. Дворецкий, 1998 г.

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АНЕМИИ

1. Определение содержания гемоглобина;

2. Подсчет количества эритроцитов;

3. Определение цветового показателя;

4. Подсчет количества ретикулоцитов;

5. Подсчет количества лейкоцитов и формулы;

6. Подсчет количества тромбоцитов;

7. Определение содержания железа в сыворотке (ОЖСС, ферритин);

8. Исследование костно-мозгового пунктата.

 

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ!

1. Все лабораторные исследования выполнять до назначения лекарственных препаратов (витамины В₆, В₁₂, С, рутин, поливитаминные комплексы, железосодержащие препараты, фолиевая кислота, глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы и т.д.) и гемотрансфузий;

2. Забор крови проводить утром натощак;

3. Пробирки должны обрабатываться дистиллированной водой дважды;

4. Сгущение крови (дегидратация, рвота, диарея, мочегонные препараты, гипертонические растворы, глюкокортикостероиды), гемодилюция (регидратация, отечный синдром) извращают показатели периферической крови;

5. Одна инъекция витамина В₁₂ (достаточно 5-10 g!!!, в ампуле не < 2 раз) может изменить картину костного мозга в течение нескольких часов;

6. После назначения препаратов, содержащих железо истинные показатели железа сыворотки крови можно установить только после их отмены на 7-10 дней;

7. Гемотрансфузии вызывают извращение показателей гемоглобина и эритроцитов в течение » 2-3 суток.

Эффект от лечения может отсутствовать при:

1. Неадекватно подобранной терапии;

2. Бессистемной терапии;

3. Неправильно установленном диагнозе.

Анемии неясного (невыясненного происхождения) – это случаи малокровия, при которых высказаться о причинах на первых порах не представляется возможным (неустановленный источник кровотечения, сочетанные анемии, депрессия кроветворения на фоне тяжелого сопутствующего заболевания).

Проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при анемиях у беременных, рожениц и родильниц способствует улучшению исходов беременности и родов для матери и ребенка.

 

Список литературы.

Альперин П.М., Митерев Ю.Г. К вопросу о классификации железодефицитных анемий // Гематол. и трансфуз.-1983.-№9.-С.11-14.

Берлинер Г.Б. Вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных хронических гемолитических анемий // Клин. мед.–1990.-№10, С.91-95.

Берлинер Г.Б., Хейфец Л.М. Вопросы ведения больных анемиями в практике терапевта // Клин. мед.-1996.-№2, С. 60-62.

Бокарев И.Н., Кабаева Е.В., Пасхина О.Е. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в амбулаторной практике // Тер. арх.-1998.-№4.-С.70-74.

Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. -М.: «Ньюдиамед».-2001.-165с.

Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ железосодержащих препаратов // Рос. аптеки.-2001.-№4.

Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // Рус. мед. жур.-1997.-№19.-С.1234-1242.

Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии // Рус. мед. журнал.-1998.- №20,-С. 1312-1316.

Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. -М.: «Ньюдиамед - АО».-1998.-40с.

Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М.: «Ньюдиамед АО».-1994.-37с.

Демидова А.В. Анемии: учебно-практическое пособие. М.:-1993.-88с.

Демидова А.В., Сысоев Н.А. Вопросы диагностики и терапии В₁₂-дефицитной анемии // Клин. мед.-1996.-№1.-С.59-60.

Димитров, Димитр Я. Анемии беременных (гемогестозы). София.-1980.- С.112-118.

Зейгарник М. Препараты железа в пересчете на чистый металл // Ремедиум.-2000.-№3.

Идельсон Л.И. Аутоиммуные гемолитические анемии. М.:«Каппа».-1993.-17с.

Идельсон Л.И., Дидковский Н.А., Ермильченко Г.В. Гемолитические анемии. М.: Медицина.-1975.-288с.

Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина.-1981.-192с.

Казюкова Т.В., Самсыгин Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клин. фарм. и тер.-2000.-№9.-С.2.

Кассирский И.А. Клиническая гематология. М.-1970.-800с.

Коцев И., Павлов Св., Желева Д., Генчева Т. Синие склеры при железодефицитных состояниях // Клин. мед.-1991.-№8.-С.85-86.

Крякунов К.Н. Диагностика и лечение железодефицитной анемии //Нов. Санкт-Птб. Ведомости.-1997.-№1.-С.84-94.

Лечение железодефицитной анемии. Международные рекомендации // Клин. фарм. и тер.-2001.-№1.-С.40-41.

Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Соболева В.В., Куликова А.А. Лечение железодефицитных анемий с использованием препарата сорбифер дурулес // В мире лекарств.-2000.-№4.

Назаретян М.К., Осипова Э.Н., Африкян О.Б., Навасардян А.М. Эпидемиология и профилактика железодефицитных анемий у женщин фертильного возраста // Гематол. и трансфуз.-1983.-№6.-С.16-20.

Павлов Э.А., Еременко М.А. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и ЖДА // Гематол. и трансфуз.-1991.-№6.

Поморцев А.В., Гудков Г.В., Поморцева И.В. и др. Влияние сорбифера на состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных с синдромом задержки развития плода. // Вест. Рос. ассоциации акушеров – гинекологов.- 2001.- №1.

Руководство по гематологии / Под ред. Воробьева А.И., Лорие Д.И. Том 1. М.-1985.-446с.

Современные методы лечения больных апластическими анемиями. (Методические рекомендации).-Л.-1991.-28с.

Сучков А.В., Митирев Ю.Г. Анемия // Клин. мед.-1997.-№7.-С.71-75.

Тихомиров А.Л. Железо для будущей мамы // Здоровье.-2000.-№10.

Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Современные принципы лечения железодефицитных анемий в гинекологической практике // Рус. мед. жур.-2000.-№9.

Ферро-Фольгамма â Терапия железом, фолиевой кислотой и витамином В_12.Научный обзор. WORWAY PHARMA.-39c.

Харрисон Г.Р. Внутренние болезни. М.: Медицина.-1996.-т.7.-С.572-587.

Шардин С.А., Шардина Л.А. Внутренняя патология у беременных: фармакотерапия и вопросы тактики. Екатеринбург.: Изд-во Уральского университета.-2000.-161с.

Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.:«Триада-х».-1997.-С.183-302.