Строение грудного отдела позвоночника

Глава 1. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

Общие сведения о строении позвоночника

Позвоночник состоит из 23 ПДС,[1] каждый из которых представляет собой

подвижное звено, которое принимает участие в обеспечении разнообразных

функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными

частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск,

располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат

и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса.(рис.1)

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра

и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам

позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками,

состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием нагрузки.

Студенистое ядро располагается в середине межпозвонкового диска.

Основными составляющими его являются фибробласты, хондроциты,

коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из

кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной

особенностью основного вещества является способность адсорбировать и

связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого

внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации

амортизирующих и фиксационных свойств межпозвонкового диска.

У новорожденных содержание жидкости максимальное - 88%, с возрастом

количество ее уменьшается: в 14 лет - 80%, в 70 лет - 70%.

В настоящее время межпозвонковый диск с биомеханической точки

зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой

связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятельности[2] .

Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в

разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образованиями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС.

Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей

менискоиды в форме полумесяцев, проникающие в суставную щель и

окруженные жировыми подушками. Дугоотростчатые суставы - наиболее

иннервируемые части ПДС и являются достаточно активными рефлексогенными

зонами.

Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими

мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по передней поверхности позвоночника до копчика. При этом она жестко связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвонковыми дисками.

Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков,

плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков.

Желтая связка, прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков,

ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого,

значительную роль в стабилизации ПДС играют межостистые, надостные и

межпоперечные связки.

                         рис. 2
              рис. 1

Строение грудного отдела позвоночника

Грудные позвонки (рис. 3) крупнее шейных. Высота их тела нарастает в направлении сверху вниз. Она максимальная у XII грудного позвонка. Грудные позвонки (со II по IX) на задне-боковых поверхностях тела имеют верхнюю и нижнюю реберные ямки, точнее полуямки. Верхняя полуямка нижележащего позвонка совмещается с нижней полуямкой вышележащего позвонка, и вместе с ней образует суставную поверхность для головок соответствующих ребер. I, X, XI и XII грудные позвонки имеют особенности. На I шейном позвонке имеются верхние полные реберные ямки для сочленения с головками первых ребер, а также нижние полуямки, которые вместе с верхними полуямками II-го грудного позвонка образуют полные ямки для головок вторых ребер. XI и XII позвонки имеют полные ямки для соответствующих ребер.

Грудные позвонки имеют утолщенные на концах поперечные отростки. На передней поверхности поперечных отростков видны реберные ямки поперечного отростка, с которыми бугорки ребер образуют реберно-поперечные суставы. XI и XII позвонки не имеют ямок на их поперечных отростках. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Такое их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков ориентированы во фронтальной плоскости. При этом верхние суставные поверхности направлены наружу и кзади, а нижние - внутрь и кпереди.