Глава 2. Опытно-экспериментальная деятельность

Комплексное обследование детей с открытой ринолалией в послеоперационном периоде (констатирующий этап)

 

Экспериментальная апробация поставленной гипотезы проводилась на базе МДОУ №1 «Солнышко» г. Холмска.

В процессе исследовательской работы на констатирующем этапе нами было проведено обследование детей и составлен план коррекционно-воспитательной работы для исправления нарушения речи у детей.

Было исследовано:

- анатомические особенности строения всего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта;

- общее речевое развитие;

- изменения в эмоционально-волевой сфере ребенка с дефектами внешности и речи (см. приложение )

Констатирующий «срез» был сделан в октябре 2002г. в экспериментальную группу мы включили 2-ух детей с открытой ринолалией.

Вова А. Зачислен в старшую логопедическую группу с речевым диагнозом: открытая ринолалия (послеоперационная).

При обследовании речевого аппарата обнаружены рубцы на твердом небе, послеоперационный шов на мягком небе. Выявлено отсутствие всех согласных звуков и их мягких вариантов кроме звука «м».

Дыхание ключичное поверхностное, быстро истощаемое, не сформированная направленная струя из-за утечки через нос. Разборчивость речи плохая.

Никита И. зачислен в старшую логопедическую группу в сентябре 2002 г. по решению МПК от 22.09.2001г. с речевым диагнозом: открытая ринолалия (послеоперационная). При обследовании выявлены рубцовые изменения верхней губы, мягкого неба. Речь неразборчивая, с гиперназализацией из-за геперопеки в семье совершенно не может быть один, замкнут, необщителен. Ребенок соматически ослаблен из-за частых заболеваний верхних дыхательных путей.

В процессе исследовательской работы на констатирующем этапе в экспериментальной группе нами были использованы следующие методы исследования: наблюдение, опрос по плану речевой карты, исследование медицинских документов, беседы с родителями.

Обследование начинается с беседы с мамой ребенка. Выясняем состояние семьи, уровень развития и род занятий родителей, отношение к ребенку в семье, отношение ребенка к своему дефекту.

Речевая карта

1. Ф.И.О. ребенка

2. Возраст ребенка.

3. Откуда прибыл (детский сад, школа и т.д.).

4. Ф.И.О. родителей, место работы, возраст.

5. Анамнез:

- беременность – от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности, нет ли у других детей расщелины, были ли недоношенные дети, были ли до этого преждевременные роды, чем вызваны, не принимались ли меры для ликвидации этой беременности, течение беременности, самочувствие матери с первых дней беременности (1 триместр), наличие вредных факторов в этот период;

- роды: характер – тяжелые, легкие, срочные, стремительные и т. д., была ли стимуляция родовой деятельности;

- состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции).

6. Раннее развитие ребенка:

- грудное вскармливание, до какого возраста;

- с какого времени прикармливание;

- как развивался физически (с какого времени держит головку, все детские особенности);

- какие заболевания были у ребенка на первом году жизни.

7. Состояние органов слуха – заключение ЛОРа.

8. Развитие речи. Когда появился лепет, какова его активность, когда и как начали формироваться первые слова, с какого времени пользуется полными словами. Когда появилась фразовая речь, знает ли ребенок стихи, сказки, не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи ребенка, и как она их оценивает.

9. Психические особенности ребенка (совместно с психологом) как ребенок ориентируется в окружающей среде, обстановке, в какие игры, игрушки любит играть, его отношение к книгам, картинкам, чем занимается самостоятельно, усидчивость, отвлекаемость, внимание, память.

10. Навыки самообслуживания.

11. Лечение ребенка, когда была проведена операция губы, неба, применялось ли медикаментозное лечение и логопедическое воздействие, результаты.

12. Характер дефекта:

- расщелина твердого и мягкого неба (полная или неполная);

- скрытая (субмуказная) щель;

- расщелина верхней губы (одно-, двух сторонняя);

- время проведения хирургического лечения, сведения о повторных операциях;

- возраст, в котором проводилась операция;

- особенности послеоперационного течения (имелись ли осложнения в виде расхождения швов, остаточных дефектов);

- строение и форма твердого неба, наличие свищевых ходов;

- характер прикуса, состояние зубов и строение альвеолярного отростка верхней челюсти.

13. Состояние мягкого неба и язычка.

- длина мягкого неба, подвижность при произнесении гласного звука «а» или «э» либо при вызывании глоточного рефлекса касанием шпателя небных дужек;

- наличие или отсутствие пассивного (возможность механически отодвинуть мягкое небо до соприкосновения с задней стенкой глотки), активного (способность мягкого неба достать заднюю стенку глотки при произнесении гласных «а» или «э») и функционально-рефлекторного (способность к замыканию носоглотки при механическом раздражении слизистой оболочки мягкого неба) смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки;

- степень выраженности рубцовых изменений;

- высокое или низкое стояние мягкого неба.

14. Функциональное состояние глоточных мышц: рефлексы живые, заторможенные; наличие или отсутствие фарингопластики, рубцовых изменений.

15. Состояние артикуляторной моторики:

- неподвижность нижней челюсти, губ, щек, спонтанно и по заданию;

- компенсаторные движения мимической мускулатуры (крыльев носа, щек, лба);

- мимика (живая, вялая, скованная);

- особенности позиции языка, состояние его корня и кончика; его излишняя напряженность или вялость, ограничение подвижности языка (предложить выложить широкий язык на нижнюю губу, вытянуто «жалом», поднять, опустить, поводить влево – вправо и т.д. – все движения выполняются по подражанию, затем по инструкции логопеда перед зеркалом и без него).

16. Дыхание:

- тип физиологического дыхания (верхнеключичное, диафрагмальное, смешанное).

- Тип речевого дыхания, глубина, длительность речевого выдоха;

- отсутствие или наличие утечки воздуха через нос во время речи.

16. Состояние голосовой функции:

- сила звучания – умение изменять силу голоса при произнесении тестового материала;

- высота – возможность голосовых модуляций;

- тембр - яркость, звонкость, глухость;

- назальность – открытая, закрытая, смешанная;

- наличие осиплости или охриплости голоса, напряженность фонации.

17. Характер спонтанной речи (во время простого диалога, проговаривании тестовых слогов и фраз, счета до 10 – 20);

- разборчивость речи;

- степень назализации (слабая, умеренная, гиперназализация);

- нарушение звукопроизношения – отсутствие, замена или искажение звуков;

- объем активной и пассивной лексики;

- степень владения грамматическим строем;

- темп, паузация и мелодика речи;

- изолированное произнесение гласных и согласных звуков.

Начинать обследование с гласных звуков: «а,э,о,ы,у,и,я,е,ё,ю»; (изолированно и в начале слова под ударением). Затем проводится обследование согласных звуков: твердых, мягких, звонких, глухих, свистящих, шипящих, сонарных. При подборе слов учитывается, чтобы исследуемый звук стоял сначла между двумя гласными: ифи – афа, иви – ава, или – ала, ипи – апа, иби – аба и т.д. Это позволяет наблюдать какое положение и какие движения выполняет язык, затем звук должен быть расположен в начале, середине и конце слова.

18. Исследование развернутой речи:

- наличие развернутой речи (общается при помощи отдельных слов или фраз);

- умение пользоваться монологической речью;

- состояние связной речи;

- особенности лексико-грамматического строя речи;

- словарный запас;

- навык чтения (у школьников): улучшается речь или ухудшается речь в процессе чтения.

19. Обследование фонематичского слуха.

Ребенок повторяет вслед за логопедом, лицо которого закрыто экраном, изолированные звуки, слоги и слова, отличающиеся незначительно и контрастные.

Требования к содержанию дидактического материала:

1. Материал предъявляется на карточках или в отраженном произнесении.

2. Соответствие возрасту ребенка и его развитию.

3. Использование предметных, сюжетных картинок.

4. Использование фотографий привычных вещей.

5. Таблицы со слогами, словами, фразами и т.д.

20. Заключение логопеда.

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить очень низкий уровень сформированности речевых навыков. Нарушение функций артикуляционного аппарата у обоих детей обусловлено как врожденным дефектом, так и послеоперационными факторами (отечность, боль, рубцовые изменения) частые простудные заболевания, соматическая ослабленность затрудняют речевое развитие.

Назализация звуков обусловлена отсутствием небно-глоточного смыкания, невозможность артикуляции согласных звуков связана с тем, что твердое небо с рубцовыми послеоперационными изменениями, кинестезии снижены; мягкое небо после операции неподвижно, отечно, укорочено; язык напряжен, оттодвинут в глубь ротовой полости. Произнесение слов сводится к проговариванию гласных: «машина» – «аыа».

Поэтому речь неразборчива, фраза не сформирована, активный словарь бедный.

Но при этом интеллект сохранен, дети хорошо понимают обращенную к ним речь, выполняют инструкции, пытаются отвечать на вопросы. Наблюдаются изменения в эмоционально – волевой сфере, дети осознают свой дефект, замкнуты, стеснительны.

Мы предполагаем, что выбранные нами методы и приемы коррекции открытой ринолалии позволят сформировать небно-глоточное смыкание, развить речевое дыхание – это поможет устранить назализацию речи, а так же исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие, а затем ввести новые навыки в спонтанную речь.