Контроль исходного уровня знаний по теме занятия

Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких?

а) повышенная воздушность лёгких

б) наличие жидкости в полости плевры

в) нарушение бронхиальной проходимости

г) уплотнение лёгочной ткани

д) наличие полости в лёгочной ткани

2Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме:

а) альвеолярный отёк,

б) отёк слизистой бронхов,

в) бронхоспазм,

г) повышенная секреция слизи,

д) нарушение выделения мокроты.

3. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – это:

а) максимальны объём воздуха, который попадает в лёгкие при вдохе,

б) максимальный объём воздуха, который выходит из лёгких при выдохе,

в) максимальный объём воздуха, который попадает в лёгкие при вдохе и выходит при выдохе.

4.Какой из перечисленных признаков нехарактерен для больных с синдромом обструктивной дыхательной недостаточности:

а) нарушение вдоха,

б) нарушение выдоха,

в) экспираторная одышка,

г) диффузный цианоз.

Что нехарактерно для приступа бронхиальной астмы?

а) удлинение выдоха

б) снижение индекса Тиффно

в) затруднение выделения мокроты

г) влажные звонкие хрипы

Что не обнаруживают в анализах мокроты у больных бронхиальной астмой?

а) эозинофилию

б) кристаллы Шарко-Лейдена

в) спирали Куршмана

г) атипичные клетки

Что не характерно для атопической бронхиальной астмы?

а) развитие в молодом возрасте

б) генетическая предрасположенность

в) повышение содержания в крови Ig E

г) эозинофилия крови

д) чёткая связь с бронхолёгочной инфекцией

Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

а) коробочный звук более высокий и продолжительный,

б) коробочный звук более громкий и высокий,

в) коробочный звук более низкий и продолжительный,

г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный.

Какой показатель лучше всего показывает бронхиальную обструкцию?

а) диффузионная способность (по СО₂),     

б) остаточный объём,

в) максимальная вентиляция лёгких (МВЛ),

г) проба Тиффно,

д) жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ).

Как называется глубокое шумное редкое дыхание?

а) дыхание Чейн—Стокса

б) дыхание Биота

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Куссмауля

Какое состояние не может выступать в качестве осложнения бронхиальной астмы?

а) эмфизема лёгких

б) тромбоэмболия лёгочной артерии

в) дыхательная недостаточность обструктивного типа

г) астматический статус

д) гипоксемическая кома

Критерии оценОК

90 % - отлично

80-89% хорошо

70-79% удовлетворительно

<70% неудовлетворительно

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ДИАГНОСТИКИ БА

ФАКТОРЫ РИСКА

Таблица 1     Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Факторы	Описание
1. Внутренние факторы	1. Генетическая предрасположенность к атопии 2. Генетическая предрасположенность к БГР (бронхиальной гиперреактивности) 3. Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин) 4. Ожирение
2. Факторы окружающей среды	1. Аллергены 1.1. Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены. 1.2. Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены. 2. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные) 3. Профессиональные факторы 4. Аэрополлютанты 4.1. Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др. 4.2. Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение). 5. Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

ДИАГНОСТИКА

 

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании:

1. жалоб и анамнестических данных пациента;

2.  клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции;

3.  специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови);

4.  и исключения других заболеваний.

 Диагноз БА модно предположить на основании таких симптомов: эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.

Вопросы, при подозрении на БА:

1. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся?

2. Беспокоит ли пациента кашель по ночам?

3. Отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?

4. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?

5. Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней?

6. Уменьшается ли выраженность симптомов после применения соответствующих противоастматических препаратов?

При сочетании БА и ринита симптомы БА могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями.

У некоторых сенсибилизированных пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов вызывает развитие обострений БА. Примерами таких аэроаллергенов являются - пыльца Altenaria, березы, травы, аброзии.

У пациентов с кашлевым вариантом БА главным, а иногда единственным проявлением заболевания является кашель. Для таких пациентов важно исследовать БГ и определение эозинофилов в мокроте. Данный вариант БА следует дифференцировать с эозинофильным бронхитом, при котором у больных отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, но показатели функции легких при спирометрии нормальные, как и БГ. Необходимо помнить и о возможности кашля, обусловленного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гастроэзофагальным рефлюксом, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.

Бронхоспазм вследствие физической нагрузки обычноразвивается через 5-10 мин после прекращения нагрузки. Пациенты отмечают типичные симптомы БА или длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного спазма после ингаляции β₂-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции β₂-агониста перед нагрузкой говорит в пользу БА.