Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.

ОФВ₁ и ФЖЕЛ измеряютс использованием спирометра при форсированном выдохе. Снижение ОФВ₁может быть следствием различных заболеваний легких, поэтому для оценки бронхиальной обструкции важно определять отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ (в норме >0,75-0,80) до применения бронхолитика.

Таблица 2                         Cпирография (АЕ S/ ERS, 2005)

Бронходилатационный тест. Выбор назначаемого препарата и дозы.

• b2-агонисты короткого действия (сальбутамол 4 дозы = 400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15–30 мин;

• антихолинергические препараты – ипратропия бромид (4 дозы = 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30–45 мин

Способ расчета бронходилатационного ответа

ОФВ1 дил.- ОФВ1 исх _{x 100%}

ОФВ1 исх.

Критерий обратимой бронхиальной обструкции прироста ОФВ₁≥12% и ≥200 мл при выполнении бронходилатационного теста.

Однако выраженный ответ на бронходилатацию (т.е. прирост ОФВ₁более 12%, а иногда и до 30-40%) может наблюдаться более чем у 13% больных ХОБЛ.

Характерным для БА признаком является - полное устранение обструкции после ингаляции 400 мкг сальбутамола.

У пациентов в случаях недостоверного ответа на ингаляцию сальбутамола провести пробную терапию с ИКГС.

Терапевтические пробы с применением ИГКС:

· пробная терапия 6-8 недель ИГКC в дозе эквипотентной 200 мкг беклометазона 2 раза в день;

· при резистентность к ИГКС, предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель (14дней)

· Чувствительность положительного ответа на терапию ИГКС, определяемого как повышение показателя ПСВ >15%, составляет 24%.

Прирост ОФВ1 > 400 мл в ответ на пробу с β2-агонистом или терапевтический курс кортикостероида может служить подтверждением диагноза БА.

Больным с бронхиальной обструкцией и средней вероятностью БА следует провести тест на обратимость и/или пробную терапию в течение определенного периода:

•  При положительном тесте на обратимость или если при проведении терапевтической пробы достигнут положительный эффект, в дальнейшем, следует лечить пациента, как больного с астмой
•  При отрицательной обратимости и отсутствии положительного ответа при проведении пробного курса терапии следует продолжить дальнейшее обследование для уточнения диагноза

Пациенты с отсутствием бронхиальной обструкции:

У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное исследование для выявления бронхиальной гиперреактивности и/или воспаления дыхательных путей. Эти тесты достаточно чувствительны, поэтому нормальные результаты, полученные при их проведении, могут служить подтверждением отсутствия БА.

Исследование бронхиальной гиперреактивности (БГР):

· Выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ₁ в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 (ПК20 или ПД20). Распределение показателей БГР в популяции нормальное, 90-95% здорового населения имеют показатели ПК20 > 8 мг/мл (эквивалентные ПД20 > 4 микромоль). Этот уровень имеет показатель чувствительности в пределах 60-100% при выявлении клинически диагностированной астмы.

·  У пациентов с нормальной легочной функцией исследование БГР имеет преимущество по сравнению с другими тестами при выявлении больных с БА (табл. 3). Напротив, тесты БГР играют незначительную роль у пациентов с установленной бронхиальной обструкцией, т.к. показатель специфичности теста имеет низкий уровень.

Таблица 3 Методы оценки воспаления дыхательных путей

Тест