Нарушения ориентировки

Содержание

Основные клинические признаки синдромов нарушенного сознания

Нарушения ориентировки

Отрешенность от окружающего

Нарушение памяти

Оглушение

Делирий

Аменция

Сумеречное состояние сознания

Классическое сумеречное состояние сознания

Амбулаторный автоматизм

Сомнабулизм

Онейроид

Список использованной литературы

Основные клинические признаки синдромов нарушенного сознания

Прежде чем приступить к характеристике психических расстройств, традиционно именуемых состояниями нарушенного сознания, необходимо пояснить, что в психиатрии понятие нарушенного, расстроенного сознания не является прямым производным от понятия «сознание», используемого в таких науках как философия, психология, социология.

В этих науках под сознанием имеется в виду практически вся психическая деятельность человека в ее интегративной форме, что часто трактуется как «высшая форма отражения окружающей действительности». Поэтому, если исходить из данного определения при оценке психических расстройств, то под категорию состояний нарушенного сознания подпадает практически вся психопатологическая симптоматика. Например, любой больной с галлюцинаторными переживаниями должен быть непременно расценен как находящийся в состоянии нарушенного сознания, так как в силу галлюцинаторных явлений он неверно «отражает» окружающий его мир - воспринимает то, чего не существует в реалиях. Точно так же у больного с бредовыми идеями, из-за которых он искаженно оценивает происходящие события, будет диагностировано расстройство сознания. С рассматриваемых позиций и при депрессии у больного страдает сознание, потому что все происходящее, а часто и прошлое, без объективных на то оснований, он видит в мрачном свете и в будущем не усматривает позитивных перспектив, т.е., по большому счету, неверно «отражает» действительность.

В психиатрии понятие «нарушение сознания» имеет четко очерченное смысловое наполнение, включающее ряд конкретных клинических признаков, совокупность которых позволяет выделять ряд психопатологических состояний (синдромов), которые и принято обозначать как синдромы нарушения сознания.

К синдромам расстройств сознания относятся:

•оглушение (синдром оглушения);

•делирий (делириозный синдром);

•аменция (аментивный синдром);

•сумеречное состояние сознания;

•онейроид (онейроидный синдром).

Основные клинические признаки синдромов нарушенного сознания были выделены К. Ясперсом (K. Jaspers, 1923) и признаны затем многими известными психиатрами в качестве главных критериев диагностики состояний нарушенного сознания. Эти признаки стали классическими. Их приводят и в учебниках, и в руководствах по психиатрии лишь с незначительными различиями в формулировках.

Эти признаки включают:

•нарушения ориентировки;

•отрешенность от окружающего и затрудненную оценку происходящего;

•нарушения памяти на период болезненного состояния.

Нарушения ориентировки

Выделяют три вида ориентировки - ориентировку во времени, в месте и в собственной личности. Именно в таком порядке чаще всего и происходит расстройство ориентировки.

Нарушение ориентировки во времени при сохранности других ее видов свойственно преимущественно относительно неглубоким состояниям нарушенного сознания. В то же время нарушение ориентировки в месте отражает глубокую, а ориентировки в собственной личности - глубочайшую степень расстроенного сознания.

Нарушение ориентировки во времени обусловливается сбоем физиологического механизма, носящего название «биологические часы». Благодаря этому механизму человек, как, кстати, и многие животные, способен довольно точно оценивать течение времени, определять временные интервалы между теми или иными произошедшими событиями. При нарушении данного механизма больной не в состоянии определить ход времени, что в клиническом плане и обозначается как нарушение ориентировки во времени. Например, только что поступив в больницу в связи с травмой головы, на вопрос о том, сколько времени он здесь находится, больной отвечает: «Много дней». Либо, напротив, пролежав в больнице несколько суток, больной считает, что поступил сюда только что. При обследовании больного степень сохранности его ориентировки во времени выясняют и по формальным показателям, таким как знание им текущей даты, дня недели.

Нарушение ориентировки в месте иногда детализируют, выделяя в нем и расстроенную ориентировку в окружающих лицах. Ориентировка в месте заключается в возможности человека определять свое местонахождение и осознавать, кто его окружает. В норме этот процесс происходит автоматически, незаметно, без каких-либо ощутимых усилий. При нарушении данного вида ориентировки больной не может понять где он находится - дома ли, в больничной ли палате, подчас схватывая лишь отдельные детали обстановки: «Это окно… вот шкаф какой-то… кровать». Точно так же он не в состоянии определить, кто находится рядом с ним, даже если это его близкие: «Какие-то люди… в халат одет… белый… похож на брата…».

Нарушение ориентировки в собственной личности - глубочайшая степень расстройства сознания. Ориентировка в собственной личности, или так называемая идентичность, т.е. знание человека о себе - кто он такой, как вписывается в социум, его ли это психические процессы и физические действия - в норме начинает формироваться с раннего детства и уже к 3 годам достаточно развита. Ребенок в этом возрасте, как правило, знает свое имя, свою фамилию. Четко выделяет родителей из круга окружающих его людей. Уверенно соотносит свою деятельность - игры и другие занятия - с собой. Знает свои вещи, игрушки. Узнает себя в зеркале.

В то же время при интенсивных воздействиях на головной мозг патогенных факторов идентичность может нарушаться, что в психопатологическом плане и оценивают как нарушение ориентировки в собственной личности. Больной не в состоянии назвать себя, род своих занятий, дать сведения о своих близких. У него может отсутствовать реакция при произнесении его имени и фамилии.

Рассмотренные нарушения ориентировки имеют первичный характер, т.е. они не выводятся из каких-либо иных психических расстройств и не являются их производными. Эти нарушения следует отличать от нарушений ориентировки, имеющих вторичный характер, т.е. обусловленных какими-то другими психическими расстройствами, затрудняющими или полностью дезорганизующими ее.

Например, больной с нарушениями памяти не может запомнить текущих событий и в связи с этим не знает, как долго находится в больнице. Больной с бредовыми идеями считает отделение больницы, в которое он был госпитализирован, особой лабораторией, в которой «воспитывают космонавтов». Больная с остро развившимся бредовым (парафренным) синдромом отказывается от своего имени и своей фамилии, утверждая, что она «госпожа вселенная», «хозяйка всей земли и всего космоса».

Разграничение нарушений ориентировки на первичную и вторичную и определение ее характера имеет принципиальное значение при оценке состояния сознания больного. Только первичное ее нарушение указывает на расстроенное сознание.