Сумеречное состояние сознания

Выделяется несколько его форм, в которых основные признаки синдромов нарушенного сознания представлены по-разному. Нарушения ориентировки в одних случаях ограничиваются дезориентировкой во времени, в других ориентировка грубо нарушается вплоть до того, что больные не осознают себя. Отрешенность от окружающего может проявляться как лишь затрудненной оценкой деталей ситуации при относительно правильном понимании ее сути, так и полной отрешенностью от происходящего, невозможностью осознавать его, погруженностью в болезненные переживания. Нарушения памяти во всех случаях характеризуются амнезией на весь период болезненного состояния.

Классическое сумеречное состояние сознания

Нарушены все виды ориентировки - во времени, в месте и в собственной личности. Больной полностью отрешен от окружающего и не осознает ситуации, происходящих событий. Его внимания не удается привлечь даже значимыми стимулами. Он недоступен контакту. Наряду с этим, как следует из его поведения, больной глубоко погружен в собственные переживания галлюцинаторного и бредового характера, ярко окрашенные аффектом преимущественно негативного спектра - страхом, злобой. В таком состоянии больные нередко проявляют чрезмерную агрессивность, которая может быть направлена как против людей (и близких, и случайно оказавшихся рядом), так и против неодушевленных предметов.

Неожиданно завершившись, данное состояние может смениться глубоким сном. Амнезировав весь период болезненного состояния, больные характеризуют случившееся как «провал памяти».

Амбулаторный автоматизм

При данной форме сумеречного состояния сознания нарушена ориентировка во времени. Ориентировка в месте может быть частично сохранной. Ориентировка в собственной личности сохранена.

Больные в состоянии осознавать фрагменты происходящих событий и могут отчасти соизмерять свои действия с внешними обстоятельствами, со складывающейся ситуацией. С ними можно установить контакт, но лишь поверхностный. Ответы на вопросы односложны, с задержками, не всегда по существу. На окружающих, особенно знакомых, больные в таком состоянии производят впечатление «отрешенных», «не в себе». По выходе из этого состояния наблюдается амнезия всего болезненного периода.

Амбулаторному автоматизму не свойственны галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Отличительная особенность амбулаторного автоматизма - видимая целенаправленность, целесообразность поведения и поступков при отсутствии целенаправленности истинной. Больные совершают действия, логические не связанные с их деятельностью, предшествующей болезненному приступу, не планируемые ими, и поэтому вызывающие у них по завершению пароксизма недоумение и беспокойство. Эти действия могут быть как довольно простыми, элементарными, так и весьма сложными.

Сомнамбулизм

Эта форма сумеречного состояния сознания развивается во сне, провоцируется им. В остальном протекает как амбулаторный автоматизм, отличие лишь в том, что чаще действия больных достаточно простые. Они могут, встав, ходить по квартире, перестилать постель, переносить ее из своей комнаты в другие помещения, выходить из дома. С ними может быть установлен поверхностный контакт, в процессе которого удается корригировать их поведение. Например, можно уговорить больного вернуться в постель. Наряду с этим они нередко проявляют агрессию при попытке остановить их. В отличие от сна никакими воздействиями - окликами, опрыскиванием водой, физической силой - эти состояния нельзя прервать. Завершившись, сомнамбулизм переходит в обычный сон. Воспоминаний об этом периоде не сохраняется.

Сумеречное состояние сознания в разных своих формах может развиваться при воздействии внешних факторов, при соматических заболеваниях и при органических поражениях головного мозга. Этот синдром свойственен пароксизмальным проявлениям эпилепсии. Поэтому его классифицируют не только как синдром нарушенного сознания, но и как эпилептический синдром.

Онейроид

Онейроидный синдром лишь традиционно относят к синдромам нарушенного сознания. Его клинические признаки не столько соответствуют критериям синдромов нарушенного сознания, сколько отличаются от них.

Для данного синдрома характерна так называемая двойная ориентировка во всех ее видах - во времени в месте и в собственной личности.

Больные могут относительно правильно оценивать текущее время, но наряду с этим пребывать в другом времяисчислении - в средневековье, в космической эре. Достаточно верно определяя свое местонахождение - больничная палата, свой дом, и понимая, кто находится рядом - близкие, медицинский персонал, они одновременно воспринимают себя в совершенно иной обстановке и в ином окружении - в какой-то лаборатории, в подводном мире, среди инопланетян, рыцарей. Могут осознавать себя и как таковых, и как совершенно иных лиц, нередко каких-либо значимых и героических персонажей - полководцев, космонавтов; могут идентифицировать себя и с неодушевленными предметами. Так, больной ощущал себя «вековым камнем», «стоящим на распутье эпох», а мимо него «текло время».

Отрешенность от окружающего также отличается значительным своеобразием. Больные производят впечатление людей, не воспринимающих и не осознающих того, что происходит вокруг. Они, как правило, не реагируют на внешние раздражители, даже весьма значимые для них. Ни их мимика, ни их поза не отражают той ситуации и той обстановки, в которой они находятся. Часто у них закрыты глаза. Но если глаза открыты, то следящих движений незаметно. Однако нередко оказывается, что больные не были столь глубоко отрешены от происходившего, как это можно было бы ожидать, судя по внешнему виду и поведению. По выходе из болезненного состояния они могут с большей или меньшей степенью точности воспроизводить события того периода времени и нередко давать им довольно точные оценки.

Нарушения памяти так же проявляются при онейроидном синдроме. Память как на реально происходившие события, так и на болезненные переживания остается в основном сохранной. Тем не менее при расспросе больные часто говорят, что они ничего не помнят, ссылаясь на плохую память. При этом иногда спонтанно, подчас через длительные промежутки времени, могут неожиданно рассказать о том, что происходило с ними.

Для онейроидного синдрома типичны яркие и красочные фантастического содержания переживания больных. Они обусловлены связанными одной тематикой псевдогаллюцинациями и бредовыми идеями, сопровождающимися соответствующими им эмоциональными реакциями. Больные осознают себя активными участниками и главными действующими лицами космических войн, грандиозных праздничных шествий, оказываются в средневековых городах, в подводном мире.

Еще одним типичным, свойственным только онейроиду признаком является диссоциация, несоответствие поведения пациента и его двигательной активности болезненным переживаниям. При всей яркости, необычности и динамичности болезненных представлений, быстрой смене воспринимаемых пациентом картин и сцен, в которых он ощущает себя активным участником, больной, как правило, неподвижно лежит. На его лице не отражаются какие-либо значимые эмоции. Иногда он может хмуриться, чему-то улыбаться. Глаза часто закрыты. При открытых глазах взгляд устремлен в одну точку, в нем может быть заметна некоторая зачарованность. В отдельных случаях возможна незначительная двигательная активность. Больные ходят по палате, не обращая внимания на окружающих, во что-то всматриваются, подолгу застывают в одной позе.

Онейроид называют также сновидным помрачением сознания из-за его заметного сходства со сном. Болезненные переживания напоминают обильные сновидения нередко фантастического содержания, с калейдоскопически меняющимися картинами. Больные, как и спящие в сновидениях, испытывают ощущение активной причастности к развертывающимся в патологических представлениях событиям и сценам. При этом в болезненном состоянии, как и во сне, значительно ограничены двигательные реакции.

Глубина и продолжительность онейроидных явлений может заметно варьировать. В одних случаях это лишь кратковременные эпизодические включения в картину каких-либо сложных психопатологических образований, в других - тянущиеся неделями состояния грубой дезинтеграции психической деятельности.

Онейроидный синдром в отличие от других синдромов, входящих в группу состояний нарушенного сознания и вызываемых экзогенными факторами и соматическими заболеваниями, имеет эндогенную природу и относится к проявлениям шизофрении, к ее кататонической форме.

Список использованной литературы

1.Леонтьев А.Н. Лекции по общей психологии. - М.: Смысл, 2001. 

. Маклаков О.А. Общая психология. - СПб.: Питер, 2000. 

. Максименко С.Д. Общая психология. М.: Рефл-бук, 1999.  

.Немов Р.С. Психология., М., 1997. - Психология. / Под ред. А.А. Крылова. - М., 2001.

5.Психология / Под ред. В.Н. Дружинина. - СПб.: Питер, 2001, 512с.

. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Психология: Учебн. для студ. Высш. Пед. учеб. зав. - М., 1998. 

.Рогов Е.И. Общая психология: Курс лекций. - М.: ВЛАДОС, 1995, 448с. 

.Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - СПб., 2000.

.Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Психология человека: Введение в психологию субъективности. - М., 1995..

.Столяренко Л.Д. Основы психологии. - Ростов н / Д., 1996.