Нарушения произвольных движений и действий. Апраксии.

Произвольное движение – сложная функциональная система иерархически организованная, включающая больше уровней и подуровней, характеризующаяся условно-рефлекторная по своему предназначению, формирующаяся полностью прижизненно, как и другие ВПФ.

Афферентация –

Типы афферентации:

Эфферентные механизмы:

1. пирамидная система,

2. экстрапирамидная система.

Функции пирамидной и экстрапирамидной систем:

Нарушения:

1. элементарные, - нарушения эфферентных механизмов движений.

2. сложные.

Элементарные двигательные расстройства пирамидной системы:

- при поражении коркового звена ПС – парезы (частичное защемление) или параличи мышц,

- при поражении центральной области – вялый паралич на фоне снижения мышечного тонуса,

- при поражении очагов расположенных кпереди от четвертого поля – спастический паралич (повышение мышечного тонуса выпадение движений)

- при поражении центрального отдела – парезы вместе с чувствительными расстройствами,

- при поражении пирамидных путей при патологических процессах – паралич (полное падение движения) на противоположной стороне,

- при грубых очагах – гемиплегия или гемипарезы – одностороннее выпадение движений.

Элементарные нарушения при поражении ЭЭС:

- динамические – нарушение движения,

- статические – нарушение позы.

При поражении возникают симптомы:

- неподвижность,

- гиперкинезы (насильственные движения),

- теряется возможность себя обслуживать,

- нарушается двигательная активность,

- избирательное поражение зоны палидума – атетоз или холеоатетоз (волнообразные движения рук или подергивание),

- поражение стриопалиданых образований (нарушение мимики и пантомимики),

При поражении мозжечка возникают различные нарушения координации движений.

При поражении пирамиднной и экстапирамидной систем возникают нарушения мотонейронов, вследствие чего движения выпадают, нарушаются двигательные функции.

Апраксии – нарушения произвольных действий и движений, которые относятся к сложным двигательным расстройствам и связаны в первую очередь с поражением коркового уровня.

Нарушения, связанные с произвольными движениями, связанными с предметами.

Классификация (по Лурия) – в качестве основания: организация понимания общей психической структуры и двигательного акта:

- Кинестетическая апраксия. (Ферстер 19336) при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (левого). Движения недеферентны, плохоуправляемы, кинестетическая основа страдает, нарушение письма и позы. При поражении правовго полушария – односторонняя апраксия.

- Пространственная апраксия (апрактоагнозия). При поражении темено-затылочных отделов премоторной области коры больших полушарий. В основе расстройства зрительно-пространственных символов. Не различение верх-низ, право-лево, нарушение позы, пространственных движений. Одинаково с закрытыми и открытими глазами.

- Кинетическая апраксия. Поражение нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-8 поле). Входит в премоторный синдром. Протекает на фоне нарушения автоматизации функций. Нарушение последовательности двигательных актов. Двигательные персемерации – бесконтроьное продолжение. Общность нарушений двигательных функций руки и речевого аппарата. Нарушение навыков письма, рисования …

- Регуляторная апраксия. Возникает при конвексикальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Сохраняется тонус и мышечная сила. Нарушается программирование движений. Отключение сознательного контроля. Возникает замена нужных движений моторными стереотипами. Системные персеверации не отдельных элементов, а всей программы, особые сложности при смене программы движений. Нарушение речевой регуляции двигательных актов.

Произвольная регуляция – один из аспектов динамической организации ВПФ. Произвольность ВПФ – сознательное управление функциями или этапами. Предполагает наличие программы и контроля за ее выполнением. Опирается на речевые регуляции. С ней связан 3-й структурно-функциональный блок мозга (по Лурия) – блок программирования.

Особенности лобных долей:

- большая индивидуальная изменчивость в расположении отдельных корковых полей,

- позднее развитие (онтогенез), развивается у ребенка у 12 годам.

Нарушения при поражении лобных долей (нарушения произвольной регуляции):

- Нарушения целесообразности поведения в целом. Страдает структура деятельности, сохраняется запас знаний, но их использовать невозможно. Невозможно и составить инструкцию, но и действовать по готовой инструкции.

- Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга. Нарушение ПР двигательных отделов мозга в виде эхопраксии (невозможность повтора движений) эхолалии (невозможность повтора слов).

- При выполнении зрительных гностических задач. Не выполнение задания при рассмотрении серии рисунков. Не может отыскать скрытые отличия в картинках. Эмоциональный смысл картин не распознается.

- В слуховом восприятия. Трудность оценки и воспроизводства звуков.

- В тактильном восприятии. Трудность осознания на ощупь.

- В гностических процессах или в памяти. При массивном поражении лобной доли мозга. Трудности в запоминании и воспроизведении.

- Интеллектуальной деятельности. При массивном поражении левой лобной доли мозга. Нет самостоятельного анализа, не могут составить программу, производят случайные действия, хаотическое, случайное манипулирование с числами.

Нарушения речи.

Афазии – нарушения речи, возникающие при локальном поражении коры мозга левого полушария (у правшей) и представляющее собой систематическое расстройство, различных форм речевой деятельности.

Речь – специальная человеческая функция.

Виды речи:

- экспрессивная,

- импрессивная.

Формы:

- устная,

- письменная.

Структурные единицы речи

фонемы (звуки).

Лексемы (слова).

Семантические единицы (понятия).

Предложения (группа слов),

Высказывания (законченное несколько предложений предложение).

Включает большое число афферентных анализаторов (слуховой, зрительный, кожно-кинестетический).

При локальных поражениях мозга нарушения возникает системный эффект с преобладанием

Афазии:

1. сенсорная (при выпадении афферентных звеньв речевой функции)

2. акустико-мнестическая (21-37 поля) фонемический слух сохранен. Не способен запоминать сравнительно небольшой слуховой материал. Трудности активной устной речи в виде поиска слов, порядок воспроизведения, скорость, словесная реминесценция (через несколько часов лучше воспроизведение).

3. оптико-мнестическая, задне-нижние отделы височной области у правшей (21-37 поля). Слабость зрительных представлений, зрительных образов. Нет способности изобразить элементарные объекты (нарисовать, воспроизвести название).

4. Афферентная (моторная) связана с ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы. Поражение нижних отделов теменной области у правшей (40 поле). Нарушение возможности появления четких изображений, четкость слов, близких по артикуляции звуков речи, смешение близких артикулов. Нарушение орального праксиса (надуть щеки, показать язык …). Трудности в произнесении согласных.

5. Семантическая (зона ТРО – стык височных, теменных и затылочных областей мозга) страдает понимание целого ряда семантических конструкций. Нарушение счетных операций.

6. моторная афферентная нарушение афферентных звеньев (нижние звенья премоторной области) нечленораздельные звуки возникает одно слово «ЭМБОЛ»

7. динамическая. Нарушение эфферентных звеньев.

Выделяют две эфферентные (последние) и пять афферентных афазий. Есть псевдоафазии.

Различают также нарушения речи: аномия и дисграфия.

Нарушения внимания.

Расширяется селективность понимания внимания до понимания

Формы внимания:

1. сенсорное внимание,

2. двигательное внимание,

3. эмоциональное внимание,

4. интеллектуальное внимание.

Уровни внимания:

- произвольное – социальное опосредованное внимание, формируется в процессе формирования ВПФ, направляется речевыми стимулами,

- непроизвольное – первичное.

Современная типология нарушений внимания: