Сердечно-сосудистая система

Осмотр общий: вынужденное положение отсутствует; отставания в физическом развитии нет; диспропорция развития верхней и нижней частей тела отсутствует; отеки отсутствуют; цианоз отсутствует; одышки нет; изменения формы ногтевых фаланг и ногтей ("барабанные палочки", "часовые стекла") нет.

Осмотр области сердца: деформации грудной клетки ("сердечный горб") отсутствуют;верхушечный толчок при осмотре не виден, сердечный толчок, эпигастральная пульсация отсутствуют.

Осмотр области сосудов: пульсация сонных артерий не обнаружена, пульсация и набухание шейных вен отсутствуют; патологические пульсации отсутствуют; венозный рисунок выражен слабо; симптомы нарушения периферического кровообращения (микроциркуляции) - бледность кожи с "мраморным" рисунком, акроцианоз отсутствуют.

Пальпация области сердца и магистральных сосудов:

Верхушечный толчок локализуется по левой срединноключичной линии в 5ом межреберье; умеренной силы; ограниченный, площадью в 1см²; невысокий. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральной пульсация имеется, происхождение: пульсация брюшной аорты. Пульсация на основании сердца: II межреберье слева и справа от грудины имеется, пульсация аорты в яремной ямке имеется. Дрожания ("кошачье мурлыканье") отсутствует.

Пальпация периферических артерий и вен: пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы имеется, умеренной силы, симметричный; сила пульсации на бедренных артериях больше, чем на лучевых артериях.

Наличие изменений при пальпации вен: уплотнения, болезненность, варикозное расширение периферических вен, набухание, пульсация яремных вен отсутствуют.

Измерение артериального давления (АД) методом Короткова: на плечевых 110/6мм рт.ст. и бедренных артериях 120/65мм рт.ст; разница АД на плечевых и бедренных артериях имеется, это является нормой, т.к. бедренная артерия крупнее плечевой.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне 3 ребра по левой паростернальной линии, правая - по правой границе грудины. Конфигурация сердца нормальная.

Перкуторные границы соответствуют возрастной норме

Аускультация

Ритм сердца правильный.

Тоны сердца ясные, ритмичные, раздвоения, расщепления, акцента не определяется.

1 точка (точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия)) : I тон не усилен, выслушивается систолический шум.

2 точка (во II межреберьи непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты)): II тон ясный, без изменений, шумов нет.

3 точка (во II межреберьи непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии)): II тон ясный, без изменений, шумов нет.

4 точка (нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия)): I тон не усилен, не раздвоен, шумов нет.

5 точка (на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов)): I тон и II тоны не усилены, без изменений.

Акцентов, ослаблений, расщеплений и\или раздвоений тонов не обнаружено. Дополнительные тоны (III, IV), систолический щелчок отсутствуют. Шумы сердца не выслушиваются.

При аускультации артерий (в точках видимой пульсации и в местах пальпации артериального пульса) - шумы не выявлены.

При аускультация яремных вен шум "волчка" отсутствует.

Заключение: патологических изменений со стороны системы не выявлено.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт.

Жалобы: нет.

Аппетит: нормальный.

Стул: регулярный, оформленный.

Органы пищеварения

Аппетит сохранён.

Общий осмотр: положение свободное; состояние кожи: окраска розовая со следами загара, чистая, патологические элементы отсутствуют, кожа умеренно влажная, шелушение отсутствует; состояние придатков кожи- без патологических изменений; склеры белые, сосудами не инъецированы; симптомы обезвоживания отсутствуют; отеки и внешние признаки асцита отсутствуют

Осмотр ротовой полости: слизистые оболочки полости рта (губы, углы рта, внутренняя поверхность губ, щек; твердое и мягкое небо, десны, подъязычное пространство) цвет слизистыхоболочек розовый, они блестящие, влажные, гладкие; патологические изменения (налеты, афты, изъязвления, "заеды" в углах рта, кровоизлияния отсутствуют; язык - розовый, влажный, обложен умеренно, патологические изменения (трещины, изъязвления, "географический" язык) отсутствуют; состояние зубов: кариес и других дефекты отсутствуют, залах изо рта отсутствует.

Осмотр живота (проводится в положении лежа и стоя): живот не увеличен, форма округлая, отделы живота симметричны; участие брюшной стенки в акте дыхания - движения имеются; наличие патологических изменений: видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отечность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы - отсутствуют.

Измерение окружности живота на уровне пупка 78см.

Перкуссия живота болезненность в разных отделах живота отсутствует; перкуторный звук - кишечный тимпанит, симптом Менделя (болезненность в области проекции желудка) отрицательный; признаки асцита (выявляются методами перкуссии и флюктуации) отсутствуют.

Пальпация живота:

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий; болезненность не выявлена; зоны кожной гиперестезии на передней брюшной стенке и за ее пределами и болевые точки не выявлены; урчание не определяется; расхождение прямых мышц живота, грыжи (белой линии, пупочного кольца) отсутствуют.

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

Пальпация отделов толстой кишки:

· сигмовидная - пальпируется как цилиндрический тяж диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, подвижный, безболезненный, урчание не определяется, поверхность ровная

· слепая - пальпируется как цилиндрический тяж диаметром 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижный, безболезненный, урчание имеется, поверхность ровная

· восходящая , пальпируется как цилиндрический тяж диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, подвижный, безболезненный, урчание не определяется, поверхность ровная

· нисходящая - пальпируется как цилиндрический тяж диаметром 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижный, безболезненный, урчание не определяется, поверхность ровная

· поперечно-ободочная - пальпируется как цилиндрический тяж диаметром 2,5 см, плотноэластической консистенции, подвижный, безболезненный, урчание не определяется, поверхность ровная.

Глубокая локальная пальпация:

Пальпация эпигастральной области безболезненна. Пальпация пилородуоденальной области безболезненная.

Определение перитонеалього симптома: с-м Щеткина-Блюмберга- отрицательный, болезненность в аппендикулярной точке (точка Мак-Бурнея) отсутствует.

Аускультация живота: шум перистальтики кишечника- перистальтика живая.