Тема 1. Экстренная психологическая помощь пострадавшим при поисково-спасательных работах.

1.    Характеристика основных типов эмоциональных состояний человека в экстремальных условиях.

Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни, жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу "я".

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у очевидцев, и у членов их семей. Посттравматические стрессовые нарушения способствуют формированию специфических семейных отношений, особых жизненных сценариев и могут влиять на всю дальнейшую жизнь.

Знание и учет психологических особенностей человека, перенесшего травматический стресс, повышение собственной компетенции в данном вопросе позволяют снизить риск тяжелейших последствий до минимума. В наши дни фраза "все болезни от нервов" - распространенная в начале XX века трансформировалась - "ВСЕ БОЛЕЗНИ ОТ СТРЕССОВ".

СТРЕСС. Каждый человек испытывал его, все говорят о нем, но мало кто знает, что это такое. В наши дни много говорят о стрессе, связанном с административной или диспетчерской работой, с загрязнением окружающей среды, с выходом на пенсию, с физическим напряжением, семейными проблемами или смертью родственника. Однако большинство людей не задумывается поисками подлинного значения терминов" стресс, "дистресс" и их сущностью.

Слово "stress" в английском языке обозначает давление, нажим, напряжение испытываемое каким-то объектом в результате внешнего воздействия на него; в жизни чаще означает воздействие объективных и субъективных обстоятельств на человека. А слово "distress" означает горе, несчастье, недомогание, истощение. (Предполагается, что английское stress происходит от латинского strinqere - затягивать).

Медицинские исследования показали, что организм любого человека в любых ситуациях (в холод или в жару, в горе или в радости, в страхе или в эйфории) реагирует стереотипно одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых - справиться с вновь возникшими, возросшими требованиями к человеку. Факторы, вызывающие стресс - стрессоры,- различны, но они запускают в ход одинаковую, в сущности, биологическую реакцию стресса. Различие между понятиями стрессоры и стресс видимо является первым важным шагом в анализе этого биологического явления. СТРЕСС ЕСТЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ОРГАНИЗМА НА ЛЮБОЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕМОЕ ЕМУ ТРЕБОВАНИЕ.

Чтобы понять это определение давайте разберемся, что мы подразумеваем под словом, неспецифический. Каждое предъявленное организму требование в каком-то смысле своеобразно, или специфично. На морозе мы дрожим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосуды сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела. На солнцепеке мы потеем, и испарение пота охлаждает нас. Если мы съели слишком много сахара и содержание его в крови, поднялось выше нормы, мы выделяем часть и, сжигаем остальное, так что уровень сахара в крови нормализуется. Мышечное усилие, например бег с максимальной скоростью, предъявляет повышенные требования к мускулатуре и сердечно-сосудистой системе. Мышцы, нуждаются в дополнительном источнике энергии для такой необычной работы, поэтому сердцебиение становится чаще и сильнее, повышенное кровяное давление расширяет сосуды и, улучшается кровоснабжение мышц.

Каждое лекарство и гормон обладают специфическим действием. Мочегонные увеличивают выделение мочи, гормон адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, одновременно поднимает уровень сахара в крови, а гормон инсулин снижает содержание сахара. Однако, независимо от того, какого рода изменения в организме они вызывают, все эти агенты имеют и нечто общее. Они предъявляют требование к перестройке. Это требование неспецифично (общее и всегда одно и тоже), оно состоит в адаптации к возникшей трудности (изменению в воздействии внешней среды на организм), какова бы она ни была.

Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты (стрессоры) всегда вызывают также и неспецифическую (общую и обязательную для всех случаев) потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от разновидности, направленности и величины специфического воздействия. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ ВНЕШНИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ КАК ТАКОВЫМ НА ЧЕЛОВЕКА, - ЭТО И ЕСТЬ СУЩНОСТЬ СТРЕССА [6].

С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения - приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь ИНТЕНСИВНОСТЬ потребности в перестройке организма человека или в адаптации к изменениям внешних условий. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает сильнейшее душевное потрясение. Если много лет спустя, окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий - горе и радость - совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие - неспецифическое требование приспособления к новой ситуации - может быть одинаковым.

Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Количественные биохимические измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий.

Медицина долго не признавала существование такого стереотипного ответа. Казалось нелепым, что разные задачи, требуют одинакового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много аналогичных ситуаций, когда специфичные явления имеют в то же время общие неспецифические черты. На первый взгляд трудно найти "общий знаменатель" для человека, стола и дерева, но все они обладают весом. Нет невесомых объектов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, как цвет, температура или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявленных организму требований не зависит от типа специфических ответов на эти требования.

Разные домашние предметы - обогреватель, холодильник, звонок и лампа, - дающие соответственно тепло, холод, звук и свет, зависят от общего фактора - электроэнергии.

Стресс - это не просто нервное напряжение (хотя нервное напряжение - это тоже стресс). Ученые считают, общим знаменателем всех стрессоров является активация " физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, взятой в целом". У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители - практически самый частый стрессор. Но стрессовые реакции присущи и низшим, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям

[11].

Стресс не всегда результат повреждения. Основоположник учения о стрессе Г. Селье утверждает, что несущественно, приятен стрессор или неприятен. Его стрессорный эффект зависит только от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная (обычная) деятельность, например игра в шахматы, может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный или неприятный стресс называют "дистресс". Деятельность, связанная со стрессом, может быть приятной или неприятной. ДИСТРЕСС ВСЕГДА НЕПРИЯТЕН.

Стресса не следует избегать, впрочем, это и невозможно.

В обиходной речи, когда говорят, что человек "испытывает стресс", обычно имеют в виду чрезмерный стресс, или "дистресс", подобно тому, как выражение "у него температура" означает, что у него повышенная температура, то есть жар. Обычная же теплопродукция - неотъемлемая свойство жизни.

Приятное и неприятное эмоциональное возбуждение сопровождается возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса).  

Для первых исследователей этой проблемы самым большим препятствием была неспособность отличать дистресс, который всегда неприятен, от общего представления о стрессе, включающем в себя также и приятные переживания радости, достижения, самовыражения.

Стресс - это совокупность защитных психических и физиологических реакций организма в ответ на воздействие различных факторов. Мы рождены для жизни и поэтому приспособлены для выживания, а стресс - как раз и есть способ выживания, т.е. адаптации к изменениям Среды.

Стресс вызывает в организме определенные процессы, которые позволяют мобилизовать необходимые силы организма и отреагировать на возникшую угрозу. В этом смысле стресс необходим и полезен. Нет стрессовых ситуаций - нет и прогресса в развитии. Не случайно все великие цивилизации развивались в регионах не с самыми благоприятными климатическими условиями. Чрезмерные стрессы находятся в полном соответствии с извечным законом природы о том, что нет ничего изначально вредного или полезного, все дело в количестве. Часто они неблагоприятно сказываются на нас, и могут даже нести угрозу жизни [8].

Установлено, что развитие стресса характеризуется наличием трех стадий: тревоги (мобилизации), сопротивления и истощения. Влияние каждой из этих фаз на реакцию организма на причину, вызвавшую стресс, и на сам организм различно.

На первой стадии, если стресс не чрезмерный, состояние тревоги довольно быстро проходит, люди "берут себя в руки" и мобилизуют необходимые ресурсы организма для осуществления процесса адаптации в ответ на возникшую необходимость изменений. Часто эту стадию называют предстартовым состоянием. Эта стадия обычно полезна и целесообразна. К сожалению, так бывает далеко не всегда. Если стресс чрезмерен, то на этой стадии возможна противоположная реакция - угнетения и срыва, сопровождающаяся резким возрастанием тревог, эмоциональной напряженности, раздражительности, пораженческих настроений и ожидания неблагоприятного исхода. В самых худших случаях человек оказывается настолько деморализованным, что становится неспособен к продуктивным действиям, "выбывает из игры". При этом нередко просыпаются и дают о себе знать старые болезни, возрастает вероятность возникновения новых заболеваний.

На второй стадии человек, благополучно миновавший первую стадию, активно сопротивляется воздействиям, вызвавшим стресс. Эта стадия, в зависимости от состояния и отношения человека к стрессу, может продолжаться достаточно долго.

Но при длительном воздействии стресса даже люди с устойчивой к стрессам психикой не могут, в конце концов, избежать разрушающих воздействий фазы истощения. На этой стадии стресс из мобилизующего фактора превращается в угнетающий. При этом одной из главных неприятных особенностей стрессов является то, что усталость и напряжение от стрессов имеют тенденцию накапливаться в организме. Таким образом, различные стрессы взаимно усиливают друг друга, ускоряя наступление фазы истощения.

Длительное нахождение человека в этой фазе чревато общим угнетением физиологических систем и психики, нервными срывами, болезнями и даже усилением суицидных устремлений. Вот далеко не полный перечень болезней, основным "поставщиком" которых является стресс: повышенное кровяное давление, коронарный тромбоз, мигрень, аллергия, интенсивный зуд, язвы, запоры, колиты, ревматоидные артриты, менструальные осложнения, расстройство пищеварения, гипертрофия щитовидной железы, диабет, кожные заболевания, депрессия [24].

Влияние стрессов на людей различного темперамента.

Исследования показали, что степень подверженности стрессу во многом определяется темпераментом человека. Как известно, темперамент представляет собой важнейшее свойство личности. Это врожденный тип нервной системы, который определяет силу, уравновешенность и подвижность нервных процессов. С давних пор принято выделять четыре типа "чистых" типа темперамента:

1)       сангвиник (сильный, уравновешенный, подвижный);

2)       холерик (сильный, неуравновешенный, легко раздражающийся, но и довольно легко успокаивающийся);

3)       флегматик (сильный, уравновешенный, с медленной сменой процессов возбуждения и торможения);

4)       меланхолик (слабый, быстро истощающийся и медленно восстанавливающийся).

Люди разных темпераментов по-разному ведут себя в чрезвычайных ситуациях: сангвиники - быстро принимают решения, смело действуют, в случае неудачи они могут на какое-то время утратить решительность, но "приходят в норму" значительно раньше других; холерики - в состоянии эмоционального подъема, проявляют решительность и смелость, в состоянии упадка сил могут поддаваться неподотчетному страху, их эмоциональное состояние изменяется быстро; флегматики - проявляют решительность и смелость при условии, если заблаговременно и тщательно готовятся к выполнению поставленной задачи, положительные и отрицательные эмоциональные переживания у них устойчивы, они отличаются упорством и выдержкой; меланхолики -решительны и смелы в течение короткого времени и при преодолении относительно небольших трудностей. Психологической подготовке людей с таким темпераментом следует уделять особое внимание. Стресс больше всего беспокоит эмоциональных людей. Поэтому у меланхоликов и холериков степень уязвимости выше средней [15].

Что же происходит в организме человека под воздействием стресса? Во-первых, под воздействием стрессора в коре головного мозга формируется интенсивный СТОЙКИЙ ОЧАГ ВОЗБУЖДЕНИЯ, так называемая ДОМИНАНТА (увеличивается биоэлектрическая активность мозга), которая подчиняет себе всю деятельность организма, все поступки и помыслы человека.

Во-вторых, вслед за появлением доминанты развивается особая цепная реакция, возбуждается одна из глубинных структур мозга - ГИПОТАЛАМУС, который заставляет близлежащую особую железу ГИПОФИЗ, расположенный на нижней поверхности головного мозга, увеличить выделение

АДРЕНОКОРТИКОТРОПНОГО ГОРМОНА (АКТГ). Под влиянием АКТГ НАДПОЧЕЧНИКИ выделяют в кровь в большом количестве гормоны КОРТИКОСТЕРОИДЫ (АДРЕНАЛИН, НОР АДРЕНАЛИН и другие, физиологически активные вещества, так называемые, гормоны стресса). Гормоны стресса в свою очередь вызывают многосторонний эффект:

1)       сердце начинает сокращаться чаще и сильнее (вспомним, как оно "выскакивает" из груди при страхе, вол нении, гневе);

2)       кровяное давление повышается, вот почему может разболеться голова, возникнуть сердечный приступ, становится чаще дыхание);

3)       кровеносные сосуды расширяются;

4)       содержание лейкоцитов в крови увеличивается, т.е.

осуществляется целый ряд физиологических сдвигов в организме, способствующих повышению его энергетических возможностей и успешности выполнения сложных и опасных действий. В итоге организм адаптируется к изменившимся условиям внешней среды и подготавливается к интенсивной мышечной нагрузке [18].

Выделяемый надпочечниками АДРЕНАЛИН называют "гормоном кролика". Он вырабатывается в несколько большем количестве у "краснолицых" людей (в критические минуты одни люди краснеют, а другие бледнеют) и поэтому они всегда дрожат от страха и мучаются дурными предчувствиями. У "бледнолицых" людей выделяется в большем количестве НОРАДРЕНАЛИН - "гормон льва", который порождает в человеке агрессивность, гнев, выносливость. Английские ученые расщепили адреналин, и, к их изумлению, он оказался идентичен наркотику, который индейцы Южной Америки получали из кактуса для придания себе "бесстрашия льва".

Таким образом, эти и другие гормоны стимулируют и регулируют механизмы, благодаря которым организм приспосабливается к изменившимся условиям существования.

Многочисленные исследования показали, что стресс, в трудовой деятельности, в зависимости от уровня порождает весьма различные, иногда противоположные результаты. Стресс проявляется во всеобщем адаптационном синдроме как необходимая и полезная ВЕГЕТАТИВНАЯ (вегетативная нервная система - часть нервной системы, регулирующая деятельность внутренних органов: кровообращения, пищеварения и т.д., а также обмен веществ в организме) и СОМАТИЧЕСКАЯ (сома - тело, в переводе с греческого) реакции организма на резкое увеличение его общей внешней нагрузки. Внешними признаками стресса являются: - вспотевшие ладони,- частое сердцебиение, - прошибает пот, - сводит желудок, - пересыхает во рту, - трудно глотать, - возрастает кровяное давление, - лицо краснеет или бледнеет, - зрачки расширяются, - перехватывает дыхание, - мышцы напряжены, - возникает ощущение подавленности, - нарушается сон.

Возникающие при стрессе сложные физические и биохимические изменения в организме - это проявления древней, сформированной в ходе эволюции оборонительной реакции или, как ее называют, - реакции борьбы или бегства [18].  

Работу внутренних органов, процессы обмена, кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения регулирует вегетативная нервная система Ее деятельность направлена на сохранение постоянства внутренней среды - гомеостаза. В ней есть две подсистемы: симпатическая и парасимпатическая.

Повышение активности симпатической системы направлено на мобилизацию ресурсов организма, на увеличение готовности к действию; учащаются и усиливаются сокраще-

ния мышцы сердца, глюкоза выделяется в кровь, где служит готовым топливом для мышечной активности. Кровоснабжение кожи и внутренних органов уменьшается (бледность лица при волнении), мышц и мозга - увеличивается, возрастает способность организма к заживлению ран, восстановлению тканей, борьбе с инфекциями.

Активность же парасимпатической нервной системы в основном, наоборот, обеспечивает снижение энергетического обмена и восстановление "запасов энергии". Она способствует замедлению и нормализации функций, расслаблению организма.

Стресс вызывает активацию симпатической нервной системы. Она возникает рефлекторно при любом эмоциональном возбуждении. Вот простой пример. Вы поскользнулись на льду, и прежде чем успели осознать опасность падения, одновременно с автоматическими реакциями сохранения равновесия, вас "бросило в жар". Это мгновенно выделяются так называемые аварийные гормоны или гормоны тревоги (адреналин, норадреналин). Но такое - кратковременное возбуждение симпатической нервной системы еще не оказывает болезнетворного действия. Для развития стресса необходимо включение главного физиологического и биохимического звена стресса - "реакции борьбы или бегства", или оборонительной реакции. При этом происходит рефлекторная активация коры надпочечников, которые дают "вторичный" мощный выброс в кровь, аварийных гормонов, а это приводит, в свою очередь, к новому повышению активности симпатической нервной системы [22].

Но этим действие стресса не исчерпывается. При достаточно сильных и частых стрессах в реакцию дополнительно вовлекаются эндокринные системы, действие которых является еще более длительным и может влиять отрицательно на внутренние органы. Их активация повышает риск инфаркта миокарда, повышает активность щитовидной железы, что, в свою очередь, приводит к дополнительному усилению активности симпатической нервной системы и т. д.

Первоначальный выброс истощает "запас" гормонов в коре надпочечников: начинается их усиленная "заготовка". В результате через некоторое время после первого стресса, даже при более слабом воздействии, наблюдается их повышенное выделение. Вот этот механизм и стоит за кулисами всем хорошо известных картин, ночь после трудного дня, после сдержанно переносимых неприятностей на работе возникают срывы по мелочам на близких и т.п.

Превращение стрессов в дистрессы.

Если бы за каждым стрессом сразу же следовала физическая активность, выделившийся избыток аварийных гормонов истратился бы на ее обеспечение и стресс не имел бы вредных последствий. Всем хорошо известно успокаивающее действие прогулки, бега, плавания, любой физической нагрузки, даже и нежеланной.

Но почему у одного человека развивается язва желудка, у другого инфаркт, а у третьего подавляется иммунитет и т.д. Современные представления сводятся к следующему. Прежде всего, как величина реакции на стресс, так и степень включенности разных эндокринных систем индивидуально различны. Эти различия могут определять и адрес стрессовых поражений.

Второй момент - разная чувствительность и разная ситуативная "включенность" органов в реакции на стресс. Дело в том, что реакции отдельных органов, возникающие при стрессе поначалу случайно, могут фиксироваться и повторяться.

Есть предположение, что от дистресса страдает "слабый" орган. Другие предположения связывают поражаемые органы со свойствами личности или характером стрессогенных переживаний (гнев или обида, чувство потери и неудовлетворенности, беспомощности и т.д.). Например, было установлено, что во время эмоций гнева и ярости повышается количество кислоты и пепсина в содержимом желудка, отчего и возникло представление, что именно таким образом - из-за действия избытка этих веществ на стенки желудка - возникает язва.

Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь), а также сосудистые (мигрень) чаще всего рассматриваются как следствие повторных сосудосуживающих симпатических реакций при дистрессе [38].

Сам по себе стресс является не только инстинктивной защитной реакцией человеческого организма, но и механизмом содействующим успеху целенаправленной деятельности человека в условиях помех, трудностей и опасностей.

Однако между уровнем стресса и вызываемой им активацией нервной системы, с одной стороны, и результативностью целесообразной трудовой деятельности - с другой стороны нет прямой пропорциональной зависимости.

Различают также положительные формы стресса - ЭУСТРЕСС (например, сильная радость) и отрицательные - ДИСТРЕСС (например, смерть близких). Наиболее тяжелая форма дистресса - ШОК.

В сложных чрезвычайных (житейских, трудовых) ситуациях, приводящих человека к дистрессу (гипермобилизации) он (его поведение) кажется мечущимся, загнанным, работающим "через силу", не видящим ничего, что происходит вокруг. Общим явлением, наблюдаемым у человека, находящегося в трудной ситуации является понижение точности движений. В результате возникают опасные ситуации, повышается вероятность нарушений мер безопасности, несчастных случаев и аварий. При этом человек также теряет ориентацию, неправильно оценивает получаемые сигналы, утрачивает контроль над ситуацией и ходом происходящих событий. По мере усложнения ситуации, обостряются оборонительные реакции [42].