Интралигаментарная анестезия

План

 

1. Введение

2. Классификация пульпитов

3. Показания, противопоказания к экстирпации

4. Методы диагностики

5. Анестезия

6. Создание полости доступа

7. Ампутация и разработка пульпарной камеры

8. Классификация эндодонтических инструментов

9. Исследование корневого канала

10. Препарирование корневого канала

11. Медикаментозная обработка канала

12. Пломбирование корневого канала

13. Методы пломбирования каналов гуттаперчей

14. Наложение постоянной пломбы

15. Собственные исследования

16. Анализ проделанной работы

Вывод

Литература

 

Введение

 

Пульпит - одно из самых распространённых заболеваний зубо-челюстной системы (30-40 %), поэтому его лечение является важнейшей проблемой терапевтической стоматологии.

Ещё издревле люди пытались лечить заболевания пульпы различными методами. В Древнем Китае делались попытки лечить пульпиты иглоукалыванием кожи лица. В Древнем Египте, Греции, Риме пытались разрушить пульпу с помощью горячего масла, выжиганием раскалённого железа.

В 1836 году Спунер предложил для некротизации пульпы использовать мышьяковистую пасту, которая до сих пор практикуется нашими врачами, несмотря на высокий процент осложнений (за счёт токсического влияния на ткани пародонта). Неадекватная реакция пациента из-за некачественного обезболивания, а также нежелательная многосеансность посещений врача требуют новых подходов к лечению пульпита.

Сегодня появление на стоматологическом рынке мощных современных анестетиков, новых технологий в эндодонтии, эндодонтических инструментов даёт возможность врачам-стоматологам лечить пульпит в один сеанс с благоприятным исходом и в комфортных условиях для пациента.

Целью моей работы является показать эффективность прогрессирующего односеансного метода лечения пульпита.

Классификация пульпитов

 

Прежде чем приступить к изучению темы, рассмотрим классификациюпульпита, предложенную ММСИ и получившую широкое распространение в практике:

. Острый пульпит:

а) очаговый

б) диффузный

. Хронический пульпит:

а) фиброзный

б) гангренозный

в) гипертрофический

г) обострение хронического пульпита

. Состояние после частичного и полного удаления пульпы.

Рассмотрим более подробно односеансный метод лечения пульпита - витальная экстирпация или пульэктомия. Преимуществом этого метода является отсутствие предварительного токсического воздействия на ткани периодонта девитализирующими препаратами. Сущность витальной экстирпации состоит в удалении как коронковой, так и корневой части измененной части пульпы зуба.

Показания, противопоказания к экстирпации

 

Показаниями к экстирпации пульпы являются:

1. Необратимые формы кариесогенного пульпита

. Ретроградный пульпит

. Перелом коронки с вовлечением пульпы зуба.

. Безуспешность биологического метода.

. Здоровая пульпа, депульпация по ортопедическим показаниям.

. Здоровая пульпа, депульпация по хирургическим показаниям.

. Здоровая пульпа, депульпация по терапевтическим показаниям.

Противопоказания:

1. Непроходимость корневых каналов (файл №15).

. Молочные зубы с рассасывющимися корнями.

. Постоянные зубы с несформированными корнями.

. Пациенты, непереносящие анестезию.

Этапы пульпэктомии:

. Диагноз и план лечения. Рентген-снимок 1.

. Анестезия.

. Создание полости доступа.

. Ампутация.

. Экстирпация.

. Исследование корневого канала, измерение рабочей длины канала.

. Препарирование корневого канала.

. Ирригация, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.

. Обтурация канала. Рентген-снимок 2.

. Реставрация зуба.

Методы диагностики

 

Опрос. Опрос устанавливает причину обращения пациента к стоматологу. Выясняется наличие или отсутствие боли, указывается характер боли (самопроизвольная или причинная, локализованная или иррадиирующая, приступообразная или постоянная), по интенсивности: сильная или слабая.

Анамнестические данные. Изучаются записи истории болезни, старые рентгеновские снимки, выясняется не болел ли зуб раньше, какое проводилось лечение.

Осмотр. Внеротовой осмотр позволяет определить асимметрию лица. В полости рта устанавливаются эстетические дефекты (изменение цвета, формы зубов), наличие некариозных и кариозных поражений. При наличии кариозной полости определяется её положение, глубина, сообщение с полостью зуба.

Зондирование позволяет определить болезненность, что ценно для определения витальности зуба.

Пальпация. Для эндодонтической диагностики важна пальпация области верхушки корня. Устанавливается наличие или отсутствие (-) болезненности и её степень: лёгкая болезненность проекции верхушки (+), инфильтрат (++), абсцесс с флюктуацией (+++), свищ и его отделяемое, а так же патологическая подвижность зуба, состояние лимфатических узлов.

Перкуссия проводится с помощью торцовой стороны инструмента лёгким постукиванием по зубу вдоль его оси. Она оценивается как отрицательная (-), слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++). Положительная перкуссия при пульпите является признаком его необратимости, указывающая на выход воспаления за пределы пульпы.

Холодовые пробы. К специальным источникам холода относится сухая углекислота (-70*С), хлорэтил (-25*С), палочка льда из картриджа от местного анестетика, хранящихся в холодильнике. Применяются фреоны в аэрозольной упаковке - пульпофлоран (Septodont), кавитест (Legeartis). Тампон, смоченный этим хладагентом прикладывается к оклюзионной или губной поверхности зуба.

Количественная оценка заключается в определении интенсивности болевой реакции: резкая (+++), умеренная (++), слабо выраженная (+), отсутствует (-).

Качественная оценка проявляется наличием или отсутствием следовой боли. Следовая боль длительностью 10 сек и более является признаком необратимого пульпита.

Тепловые пробы. В качестве источника тепла используется горячая гуттаперча. Кусочек её нагревается над пламенем спиртовки до появления дыма и прикладывается к исследуемому зубу. Реакция и боли от горячего указывают на необратимость воспалительного процесса в пульпе, переходящего в периодонтит.

Электроодонтодиагностика основана на феномене, что здоровый зуб реагирует на очень малые токи, которые не воспринимают окружающие ткани. Для передних зубов это 3-6 мА, для боковых - до 20 мА. Применяются следующие аппараты: ИВН - 1, ЭОМ - 3. В последние годы разработан новый цифровой стимулятор ИВН - 98 "Пулптест - Про".

Данные ЭОД позволяют определить степень вовлечения пульпы в воспаление: более 20 мА - пульпит, более 60 мА - корневой пульпит (гибель коронковой пульпы), более 100 мА - гибель всей пульпы (реакция периодонта).

Трансиллюминация. Просвечивание зуба с помощью мощного источника света стало возможным с появлением в медицине волоконной оптики, а в стоматологии ламп для световой полимеризации композитов. Трансиллюминация эффективно выявляет трещины коронок. Депульпированные передние зубы отличаются своей тенью от соседних живых зубов. Очень хорошо определяются кариозные полости передних зубов, включая рецидивирующий кариес.

Анестезия

 

Надёжная местная анестезия является одним из обязательных компонентов стандарта заботы о пациенте.

Местная анестезия в стоматологии включает в основном 4 вида обезболивания:

поверхностное (аппликационное)

инфильтрационное

проводниковое

интралигаментарное

Поверхностная анестезия

Показания: обезболивание места инъекции, обезболивание верхних резцов и другие неинвазивные манипуляции в полости рта.

Хорошим поверхностным действием обладают анестетики на основе лидокаина. Глубина обезболивания 1-3 мм. Максимальная анестезия наступает через 2-3 мин. Длительность обезболивания около 10 мин. Преимуществом поверхностной анестезии является уменьшение количества микроорганизмов в месте предстоящей инъекции.

Кажущаяся безопасность поверхностной анестезии может обернуться серьёзными реакциями за счёт токсического действия и аллергии.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная анестезия - наиболее частый вариант местного обезбо - ливания в стоматологии. При лечении зуба, его препарировании используют непрямое инфильтрационное обезболивание (раствор анестетика из созданного депо диффундирует в близлежащие ткани). Инфильтрационная анестезия может быть выполнена путём инъекции препарата под слизистую оболочку, надкостницу, интрасептально и интралигаментарно.

Проводниковыми называют такие методы местной анестезии, при которых местный анестетик подводят к нервному волокну ветвей тройничного нерва и осуществляют его блокаду, вызывая обезболивание определённой области, иннервируемой этим нервом.

В зависимости от групп зубов, используют различные методы проводниковой анестезии: торусальная, мандибулярная, ментальная, туберальная, нёбная, подглазничная, резцовая.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная анестезия, о которой Bourdin сообщал еще в 1925 году, широкое распространение получила в 80-е годы. Способствовали этому внедрение специальных шприцов и тонких канюль с диаметром 0,3 мм. Её принцип состоит во введении местного анестетика в периодонт под давлением. После инъекции происходит диффузия анестезирующего раствора в периодонт, окружающую кость альвеолярного отростка и пульпу. После скрытого периода (для фронтальных зубов 1,5 - 2 мин, для моляров 2 - 3 мин) наступает анестезия за счет блокады концевых нервов в периодонте и пульпе.