Техника механической обработки каналов

Успех эндодонтического лечения зависит прежде всего от правильной обработки, калибровки системы корневых каналов.

Ю.А. Винниченко указывает, что если углы изгиба корневых каналов не превышают 25*, то эндодонтическое лечение проводится по общепринятой схеме. При угле изгиба 26-50* перед проведением инструментальной обработки необходимо максимально уменьшить степень искривления, используя метод выпрямления. Если углы изгиба более 50 *. То инструментальную обработку следует проводить до места изгиба корня. В настоящее время эндодонтические инструменты позволяют проходить и расширять даже изогнутые более чем на 90 ⁰ корневые каналы. Во избежание таких осложнений, как закупорка каналов, апикальная и латеральная перфорация, необходимо знать и уметь как правильно пользоваться данными эндодонтическими инструментами. Так, при работе римерами следует совершать вращательные, сверлящие движения. Движения аналогичные движениям при подзаводке часов.

При работе с файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные, так и движения "подзаводки часов" на четверть оборота в одну и другую сторону. Однако часть каналов имеет грушевидную или овальную форму, что затрудняет его обтурацию. Для качественной обтурации его необходимо выравнить. Для выравнивания канала используют "Hedstreom file". При работе с ним допустимы только поступательные движения, т.к. при попытке вращения возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Н-файл должен быть на один размер меньше ранее использованного файла. Например. После файла № 30 следует использовать Н-файл № 25.

Рашпилем производят вращательные движения и скребущие. После обработки рашпилем стенки сглаживают К-файлом.

До недавнего времени эндодонтические инструменты традиционно выпускали с острыми ("агрессивными") верхушками, что нередко приводило к образованию уступов и перфораций стенок корневого канала, отклонению инструмента от основного канала. Инструменты K-Reamer, K-File, H-File имеют острую верхушку. Инструменты K-Flexoreamer, K-Flexoreamer G. M., K-File Nitiflex, K-Flexofile, K-Flexofile G. M. выпускаются с конической верхушкой. Преимуществом такой формы является то, что инструмент удерживается по центру канала. Это исключает возникновение уступов и перфораций по всему протяжению канала, образованию сколов дентина.

Очистка и формирование корневого канала состоит из следующих этапов:

9 начальная подготовка и обеспечение свободной проходимости в апикальной трети;

10подготовка среденей трети канала;

11окончательная отделка канала.

" Step back "

При этой методике диаметр корневого канала в апикальной трети поддерживается как можно меньшим, а для снижения вероятности выхода пломбировочного материала за верхушку в ней формируется уступ. По направлению к коронковой части канал воронкообразно расширяется.

Степень обработки определяется размером первого файла, который зажимается в канале на апикальном уровне. Апикальная часть канала обрабатывается опиливающими движениями вверх и вниз, не доходя 1,0 мм до рабочей длины. Канал продолжают механически обрабатывать последовательно увеличивающимися размерами файлов до момента свободного продвижения инструмента на установленную длину. Такая систематическая обработка проводится до тех пор, пока канал не расширен еще на три-четыре размера в апикальной области. Файл, которым закончена обработка в апикальной трети, называется основным или мастер-файлом. Т.о. достигается образование уступа, являющегося эффективным апикальным упором, а каналу в нижней трети придается цилиндрическая форма, соответствующая размеру стандартизованной гуттаперчи, чаще всего применяемой при такой подготовке канала. Проходимость канала на всю рабочую длину постоянно проверяется и поддерживается инструментами меньшего размера.

Следующая порция канала по направлению к коронковой части расширяется файлом на 1 - 2 размера больше, не доходя 1,0 мм до рабочей длины. Затем, следующий файл еще на 1 - 2 размера больше, не доходя 1,0 мм до предыдущей длины и т.д. (телескоп). В промежутке между каждой следующей сменой размера файла, канал заново проходится на его полную длину, пользуясь основным (master) файлом. С тем, чтобы не блокировать апикальное отверстие, канал следует время от времени проходить тонким файлом на всю рабочую длину.

Дальнейшее формирование канала направлено на создание воронкообразного расширения в средней и коронковой части канала. Это осуществляется последовательно, увеличивающимися в размере инструментами.

"CROWN DOWN”

Рассмотрим метод "Crown Down” на примере работы Profile 04 Series 29.

Профайл 04 серии 29 имеет конусовидный кончик, не имеет острых переходных углов. Это обеспечивает продвижение инструмента по центру канала и позволяет избегать появления уступов на стенках, что является проблемой при обработке каналов инструментами с "агрессивными” кончиками. Профайл 04 имеет плоские края, которые мягко шлифуют и расширяют канал и создают мягкие стенки.

Профайл 04 имеет встроенный механизм безопасности. Если нагрузка на инструмент сильно возрастает, то прежде чем сломаться он начинает раскручиваться в обратную сторону. Инструмент как бы "вырастает" в руках врача и только потом ломается.

С помощью первого инструмента обработка производится примерно до половины глубины канала. Затем этот же участок канала обрабатывают инструментом большего диаметра. Далее берут профайл на размер меньше того, с которого была начата обработка и проходят канал на две трети. На этом этапе делают рентгеновский снимок. Определив рабочую длину можно обрабатывать апикальную область профайлом меньшего размера. Важно знать, что перемещая инструмент в сторону апикальной зоны и применяя постоянное давление врач сталкивается с тем, что давление инструмента в какой-то момент нарастает и дальнейшее продвижение в апикальном направлении невозможно. Инструмент предупреждает, что он завершил возможное препарирование для данного размера. На этом этапе врач должен поменять инструмент либо на больший, чтобы еще раз расширить коронковую область, либо на меньший - раскрыть апикальную область.

Методика сбалансированной силы ("balanud fores”)

За последнее время широкое распространение получила совершенно новая техника ручной обработки каналов "Balanud fores”, идущая вразрез с известными общепринятыми принципами.

Так, при вращении файла по часовой стрелке он будет двигаться в апикальном направлении. Вращение против часовой стрелки будет "отвинчивать" файл, имея тенденцию выталкивать его в направлении от апикального отверстия. Однако, если приложить небольшое давление в апикальном направлении при вращении файла против часовой стрелки, то баланс этих двух сил будет состругивать дентин не заклинивая файл.

Для этих целей применяют файлы типа "К" - К - файл. Стандартный К - файл изготовлен из проволоки трех - или четырехгранного поперечного сечения, которая скручивается в процессе производства в плотную спираль. В результате этого режущие края файла соприкасаются с поверхностью зуба под одинаковым углом вне зависимости от направления вращения. Т.о. режущая эффективность одинакова в любом направлении - как по, так и против часовой стрелки.

Революционная техника сбалансированной силы имеет много явных преимуществ. Правда то, что исследование причин поломок файлов в канале показывает. что файлы обычно ломаются при вращении против часовой стрелки. Однако это происходит только потому, что они вначале были повернуты по часовой стрелке и внедрены в дентин до плотного захвата. Они ломаются в тот момент, когда врач старается удалить их из канала.

Большинство методов ручной обработки каналов имеет тенденцию к выпрямлению их, снимая внутриканальный дентин как снаружи, так и изнутри по отношению к кривизне. Это может привести к латеральной перфорации. Подготовка канала с использованием техники сбалансированной силы способствует сохранению естественной кривизны канала. При такой технике вращения инструмента против часовой стрелки, опилки проталкиваются в продольные канавки файла и не блокируют апикального отверстия. Опилки удаляются, когда файл извлекается из канала.

Техника: введите файл до упора и поворачивайте его против часовой стрелки, стремясь достичь рабочей длины. В конце двух витков поверните файл по часовой стрелке примерно на 20⁰ и извлеките его из канала для тщательной очистки от дентинных опилок. Начиная с № 30 модифицируйте кончик файла, пользуясь наждачным диском, наклонив кончик файла на 45⁰ по отношению к плоскости диска и тем самым сняв режущий край на кончике файла. Если этого не сделать, то может образоваться ступенька, ведущая к перфорации. Кроме того, такая модификация способствует центральному наложению файла в канале, сохраняя естественное направление кривизны канала.