Эндокринная система. Половая система

 

Физическое развитие в пределах средних показателей, телосложение соответствует возрастной норме, волосы на голове мягкие, густые, подкожно-жировой слой развит умеренно, распределён на теле равномерно.

Внешних признаков гипо- и гипертиреоза не обнаруживается.

Щитовидная железа при осмотре не видна, при пальпации не определяется.

 

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

 

На основании жалоб: - на сухой кашель, возникающий периодически в течение дня и усиливающийся в ночное время

- на повышение температуры до 37,4-37,7⁰С в дневное и до 38,8-39,2 в вечернее время и ночью, сопровождающееся ознобом, потливостью, вялостью;

- на насморк в течение дня (выделения скудные, слизистого характера, прозрачные).

- умеренные боли в эпигастральной области, возникающие периодически в течение дня.

и данных анамнезов заболевания и жизни, которые показывают возможные причины развития воспаления (действие повреждающих факторов в пренатальном периоде - хр. заболевания матери; отягощенная наследственность; частые простудные заболевания), а также данные объективного осмотра (усиление голосового дрожания и ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, уменьшение подвижности легочного края, экспираторная одышка при нагрузке, чдд=32) можно предположить, что у больной поражена система органов дыхания, заболевание имеет острое течение и носит воспалительный характер.

Также можно выделить ведущие синдромы в этой патологии:

- интоксикационный

- лихорадочный

- болевой

- инфильтрации легочной ткани

- дыхательной недостаточности

Вышеперечисленные признаки характерны для острого бронхиалита.

 

План дополнительных методов обследования:

 

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи;

- Биохимический анализ крови:

 а) С-реактивный белок

 б) белковые фракции

 в) фибриноген

- Рентген органов грудной клетки

-Мокрота на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.

 Оценка лабораторных анализов:

 

№п/п	Показатель (название)	У ребёнка	Норма	Заключение
1	Общий анализ крови Гемоглобин Эритроциты Цв. показатель Лейкоциты СОЭ Лейкоцитарная формула Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты	130г/л   4,5*10 в 12/л 0,9 6,7*10 в 9/л 50 мм/ч   0%(0) 2%(0,18) 70%(5,36) 20%(2,4 6%(0,8)	не ниже 120 г/л 4,2-4,6*10/л 0,9-1,0 6-8*10 в 9/л 2-10 мм/ч     0-1%(0-0,075) 1-3%(0,15-0,25) 43%(3,5-4,0) 51%(5,0-5,6) 8-10%(1,0-1,1)	Норма   Норма Норма Норма Повышено     Норма Норма  Нейтрофиллёз Лимфоцитопения Моноцитопения
2	Общий анализ мочи УВ Цвет Реакция Прозрачность Белок Сахар Лейкоциты Эритроциты	1015 сол/жёлт сл.-кислая прозрачная отр. отр. 1 - 3 в п/з 0 -1 в п/з	1005-1025 сол/жёлт сл.-кислая прозрачная 0-0,033 г/л отр. 6-8 в п/з 0-1 в п/з	Норма Норма Норма Норма Норма Норма Норма Норма
3	Биохимический анализ крови Общий белок Фибриноген СРБ	78 г/л 2500 мг/л   отр.	62-82 г/л 2000-4000 мг/л отр.	Норма Норма   Норма

 

Рентгенологическое исследование: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции от 02.12.2005г наблюдается усиление легочного рисунка, в левом и правом легких по видны небольшие очаги затемнения, средней степени интенсивности.

Таким образом, полученные результаты лабораторных методов диагностики, подтверждают предположительный диагноз бронхиалита, так как в крови больной прослеживается картина воспалительного процесса, а данные рентгенологического исследования дают представление о локализации этого процесса и подтверждают данный диагноз.

Клинический диагноз: ОРЗ; Острый бронхиалит неуточненной этиологии; дыхательная недостаточность 1 степени.

 

ЛИСТ ПИТАНИЯ

 

У ребенка отсутствуют показания для специального лечебного питания, поэтому в данном случае рекомендован стол № 15а (должны быть исключены цитрусовые, так как на них имеется аллергия) основной целью которого является обеспечение физиологических потребностей ребенка в пищевых ингридиентах. Диета является полноценной, физиологической.

Также при этом показано разнообразить витаминный состав продуктов, использовать для питания свежие овощи и фрукты, натуральные соки.

Потребность в основных ингредиентах:

Соотношение белков, жиров и углеводов: - 1 : 1 : 3,7

Белки – 63-65г в сутки (4,5 г/кг)

Жиры – 63-65г в сутки (4,5 г/кг)

Углеводы – 230-320г. в сутки (16,3-22,6г/кг)

Калорийность – 2300 ккал в сутки (163 ккал/кг)

Объем питания около 1400

 

МЕНЮ НА ОДИН ДЕНЬ

 

Наименование продукта	Количество (г)	Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Ккал
1. Каша гречн. 2. Хлеб ржан. 3. Яблоко 4. Яйцо 5. Молоко  цельное 6. Картофель 7. Печень 8. Сметана 9. Сырок глазированный 10.Томат 11.Виноград 12.Зефир 13.Мармелад 14.Пастила 15.Молоко сгущенное 16.Компот	100,0 50,0 100,0 1шт 300,0   200,0 100,0 30,0 50,0   100,0 200,0 50,0 50,0 30,0 50,0   200	12,6 2,65 0,4 12,7 9,0   4,0 17,4 0,9 4,25   0,6 0,8 0,4 0,2 0,12 3,6   0,1	2,6 0,35  -------- 11,5 9,6   0,2 3,3 8,4 14,2    ---------  ---------  ---------  ---------  --------- 4,0    ---------	68,0 25,0 11,3 0,7 14,1   39,4  -------- 0,92 15,5   4,2 35,0 39,15 38,0 30,1 28,0   24,8	329 107 46 153 174   166 66 83 203   19 138 149,5 145 80 157   102

 

Всего за сутки фактически(г)	1600	65,4	53,5	378	2117
На кг/массы/сутки	114	4,63	3,8	27	151
Потребность ребёнка (г)	1500	65	65	320	2300
На кг/массы/сутки	107	4,5	4,5	22,6	163
Разность со знаком (+/-)	+7	+0,13	-0,7	+4,4	-12
Составляет % от нужного	6,5%	3%	15,5%	19,5%	7%

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Исходя из фактической массы ребенка и получаемого им рациона питания за сутки, было выявлено, что фактическое питание ребенка не соответствует диете №15, так как наблюдается:

-недостаток жиров в продуктах питания на 15,5% от должного;

-недостаточность калоража на 7%;

-избыточное содержание углеводов на 19,5%

также имеются незначительные отклонения по суточному объему потребляемой пищи и содержанию белка. Принимая во внимание состояние здоровья ребенка и учитывая, что для более быстрого выздоровления важно полноценное питание, необходима его коррекция:

- восполнение необходимого содержания жиров;

-восполнение калоража;

-снижение содержания углеводов, поэтому следует исключить виноград, мармелад и зефир, а для восполнения жиров можно использовать сливочное и растительное масло.

Литература:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1985

2. Братанов Бр. Клиническая педиатрия. – СОФИЯ, 1987

3. Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1998

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1997

5. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Ленинград «Медицина» 1980