Принципы оперативной гинекологии
Оперативная гинекология является частью хирургии и в то же время – это область знаний физиологии и патологии женского организма. Успех оперативного вмешательства во многом определяется глубиной понимания хирургом сущности патологического процесса и изменений, происходящих под его воздействием не только в органе, подлежащем оперативному вмешательству, но и во всем организме больной. В отличие от врачей других специальностей, хирург-гинеколог имеет возможность сопоставления клинических наблюдений с данными, обнаруженными во время операции. Оперативное вмешательство в гинекологии допустимо лишь тогда, когда все методы консервативного воздействия оказались неэффективными. Оно должно не только иметь цель устранения причины заболевания, но, по возможности, и сохранить функции органа. А.П. Губарев писал: «Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функции, а восстановление его целостности и всех отправлений – вот конечная цель всякой операции». Наша клиника придерживается принципа бережного оперирования на половых органах, направленного на сохранение и восстановление всех специфических функций женского организма. Одним из главных условий успешного оперирования является правильная диагностика не только основного заболевания, но и сопутствующей патологии. При наличии нескольких заболеваний, одно из которых служит показанием к оперативному лечению, необходимо критически взвесить все предвходящие моменты, т.е. четко определить, что для данной больной наиболее опасно в настоящий момент (наркоз, операция или имеющееся сопутствующее заболевание). Только тщательная оценка показаний и противопоказаний к операции является основным условием к назначению больной на операцию. Недооценка противопоказаний может оказаться роковой в течение послеоперационного периода даже при безупречной технике проведенной операции. При формулировании показаний к оперативному лечению необходимо руководствоваться следующими положениями: если операция может устранить опасность для жизни больной, то хирургическое вмешательство является обоснованным и показанным. При отсутствии экстренных показаний: 1) не следует срочно оперировать в период менструации, 2) при СОЭ 25–30 мм/час, 3) увеличенном количестве лейкоцитов в периферической крови, 4) наличии острых воспалительных заболеваний любой локализации, 5) наличии пролежней на шейке матки и стенках влагалища, 6) III–IV степени чистоты влагалища и т.д. Контрольные вопросы 1. Что принято называть опущением внутренних половых органов? 2. Что условно принято за нормальное положение матки в малом тазе? 3. Какие анатомические структуры участвуют в поддержании нормального положения матки в малом тазе? 4. Какие связки матки относятся к ее подвешивающему и фиксирующему аппарату? 5. Каково строение тазового дна? 6. Что входит в понятие «опущение внутренних половых органов II степени»? 7. Что из себя представляет опущение внутренних половых органов III степени? 8. Какие симптомы наиболее характерны для опущения внутренних половых органов I и II степени? 9. Что является основным предрасполагающим моментом к возникновению данной патологии? 10. Перечислите возможные методы лечения опущения внутренних половых органов. 11. Какие консервативные методы лечения и в каком возрасте могут быть применены при лечении данной патологии? 12. Как долго может использоваться влагалищное кольцо и необходимо ли при этом наблюдение врача? 13. Кто из женщин может быть отнесен в группу высокого риска по опущению и выпадению внутренних половых органов? 14. Какие методы оперативного лечения могут быть применены для коррекции данной патологии? 15. Зависит ли выбор метода оперативного лечения от возраста больной и состояния ее специфических функций? 16. Каковы основные принципы оперативной гинекологии? 17. При каких показателях крови и вагинальных мазков не рекомендуется проведение операций? 18. В каком случае возможно оперативное вмешательство во время менструации? 19. Что относится к аномалиям развития наружных половых органов? 20. В чем отличие истинного и ложного гермафродитизма? 21. Из чего в эмбриональном периоде развиваются наружные половые органы? 22. Из каких структур развиваются матка, маточные трубы, влагалище и яичники? 23. Перечислите основные виды аномалий развития матки и влагалища. 24. Какова тактика врача при атрезии девственной плевы? Ситуационные задачи 1. Больная В. 34 лет поступила с жалобами на ощущение инородного тела между бедер, ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе I роды крупным плодом 4 года назад. В родах была применена эпизеотомия. При осмотре: половая щель слегка зияет. При сильном натуживании за ее пределы выступает шейка матки с гипертрофированной передней губой. Длина шейки матки по зонду 5,5 см. При влагалищном исследовании обнаружено: матка нормальных размеров, отклонена кзади, плотная. Придатки не пальпируются. Левая ножка леватора выражена хорошо, правая оторвана и рубцово изменена. 1) Сформулируйте полный диагноз. 2) Порекомендуйте метод лечения (консервативный, оперативный). 3) Согласно избранному методу терапии выскажите возможный прогноз для специфических функций организма и трудоспособности больной. 4) Нуждается ли больная в использовании дополнительных методов исследования для уточнения диагноза?
2. Больная Ш. 69 лет, поступила в стационар с жалобами на полное выпадение внутренних половых органов в течение последних 2 лет. Неоднократно лечилась стационарно по поводу пролежней на шейке матки и стенках влагалища. Менопауза 19 лет. В анамнезе – 6 родов, одни из которых домашние, и три медицинских аборта. Половой жизнью не живет последние 5 лет. При осмотре обнаружено: при легком натуживании за пределы половой щели полностью выпали стенки влагалища и матка. На передней стенке влагалища звездчатые рубцы и обширные декубитальные язвы. Леваторы с обеих сторон определяются с большим трудом. Из сопутствующих заболеваний отмечается варикозная болезнь нижних конечностей, гипертоническая болезнь II степени (церебрально-кардиальная форма). 1) Нуждается ли больная в экстренной хирургической помощи? 2) Какова последовательность обследования и подготовки больной к операции? 3) Какое оперативное вмешательство наиболее приемлемо для данной больной? 4) Необходима ли при этом пластика мышц тазового дна? 3. Больная 17 лет, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на острые боли в животе с иррадиацией в anus. Из анамнеза выявлено, что подобные боли периодически повторяются на протяжении 3-х лет. Менструаций не было. При осмотре: правильного телосложения, хорошего питания. Кожа и видимые слизистые слегка бледны. Со стороны легких и сердца – без отклонений от нормы. Пульс – 100 уд. в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот слегка вздут, не напряжен. В его нижних отделах слабо выраженный симптом раздражения брюшины. Лобковое оволосение по женскому типу, достаточное. Объективно: наружные половые органы сформированы правильно. При осмотре преддверия влагалища обнаружено отсутствие отверстия в девственной плеве. При ректальном исследовании обнаружено: в малом тазу определяется объемное образование овоидной формы, туго-эластической консистенции, на вершине которого пальпируется увеличенная в размерах матка. 1) Какой диагноз Вы поставите этой девочке? 2) Нуждается ли она в экстренной лапаротомии при наличии симптомов раздражения брюшины? 3) Какую экстренную помощь Вы окажете этой больной? Литература Основная:
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (690)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |