Сравнительная характеристика алкалоидов спорыньи

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль.

Отравление острое: двигательное возбуждение, судороги, рвота, боли в животе, тахикардия, расстройства чувствительности.

Хроническое отравление протекает в двух формах:

--гангренозная («антонов огонь») – связана со спазмами периферических сосудов некрозом тканей;

-- судорожная («злая корча») – влияние на ЦНС.

ТЕСТЫ.

1. Больному с ГБ в комплексной терапии был назначен мочегонный препарат из группы тиазидных диуретиков – дихлотиазид. Какой основной механизм действия обуславливает мочегонный эффект этого препарата?

1) Угнетение карбоонгидразы

2) Усиление клубочковой фильтрации

3) Повышение реабсорбции Na⁺и Cl^- в проксимальных извитых канальцах

4) Подавление реабсорбции Na⁺и Cl^- в дистальных извитых канальцах

5) Повышение осмолярности первичной мочи

Запоминаем: Дихлотиазид угнетает реабсорбцию Na⁺и Cl^- в основном в начальной части дистальных канальцев.

N.B! Препарат оказывает также незначительное угнетение карбооксигидразы, но это не имеет практического значения для развития мочегонного эффекта.

В реанимационное отделение поступил больной с острым отравлением эргокальциферолом. Какой мочегонный препарат может быть полезен в данном случае?

1) Спиронолактон

2) Фуросемид

3) Циклометиазид

4) Маннит

5) Клопамид

Размышляем: Передозировка эргокальциферолом приводим к значительной гиперкальциэмии. Поэтому в комплексе лечебных мероприятий целесообразно ввести мочегонное средство, способное выводить кальций. Кроме того желательно это сделать быстро.

Вспоминаем: Быстродействующим препаратом, выводящим значительные количества кальция является фуросемид (лазикс).

Больному ГБ, получающему в качестве монотерапии эналаприл знакомый посоветовал для усиления эффекта параллельно принимать спиронолактон. Через неделю у больного появились признаки АВ-блокады с нарушением сердечного ритма. Что послужило причиной такого побочного эффекта?

1) Гипокалиемия

2) Гиперкалиемия

3) Значительная гипотензия

4) Гипокальциемия

5) Гиперкальциемия

Вспоминаем: Эналаприл (см. Гипотензивные средства) – ингибитор АПФ, и как все препараты этой группы задерживает калий в организме.

Знаем: Спиронолактон – калийсберегающий диуретик.

Вывод: очевиден

Для купирования гипертонического криза пациенту в/в ввели препарат – «петлевой» диуретик. Мочегонный эффект развился через 5 мин., продолжался в течении приблизительно 1.5 часов, в течении которых АД значительно снизилось. Какой препарат был использован?

1) Дихлотиазид

2) Триамтерен

3) Кислота этакриновая

4) Спиронолактон

5) Фуросемид

Размышляем: Из предложенных препаратов два – «петлевые» диуретики (3; 5).

Вспоминаем: При в/в введении эффект этакриновой кислоты развивается через 15 мин. и длится 3-4 часов.

У больного ГБ выявлено значительное повышение уровня альдостерона в крови. Какой из перечисленных мочегонных препаратов наиболее целесообразно включить в комплексную гипотензивную терапию?

1) Спиронолактон

2) Диакарб

3) Триамтерен

4) Фуросемид

5) Дихлотиазид

Размышляем: Очевидно, что в данной ситуации патогенетически обусловлено назначение средства, устраняющего действие альдостерона в отношении почечных канальцев.

Вспоминаем: Среди перечисленных препаратов имеется антогонист альдостерона – спиронолактон (верошпирон, альдактон).

Для проведения «форсированного диуреза» у пациента с острым отравлением фенобарбиталом врач использовал фуросемид. Укажите основной механизм мочегонного эффекта этого препарата.

1) Угнетение реабсорбции Na⁺ в дистальных канальцах

2) Активация Na⁺-К⁺-АТФазы клеток эпителия почечных канальцев

3) Угнетает реабсорбцию Na⁺и Cl^- в толстом сегменте восходящей части петли Генле

4) Повышает реабсорбцию Na⁺и Cl^- в дистальных канальцах и собирательных трубках

5) Повышает осмотическое давление в просвете канальцев

Запоминаем: Основной механизм действия фуросемида приведен в ответе № 3. Кроме того этот препарат усиливает почечный кровоток и снижает реабсорбцию ионов Na⁺ в проксимальных канальцах. Совокупность этих влияний приводит к значительному и быстрому увеличению диуреза.