Пациенту с отеком мозга внутривенно капельно был назначен маннит. К какой группе мочегонных средств относится этот препарат?

1) Тиазидные диуретики

2) Ингибитор карбоангидразы

3) «Петлевые» диуретики

4) Антагонист альдостерона

5) Осмотические диуретики

Вспоминаем: См. МУЗа, классификация диуретиков.

 

Больной с ГБ длительное время принимал мочегонное средство. Для профилактики гипокалиемии принимал «Аспаркам». Со временем заметил значительное снижение слуха. Кроме того возникла слабость, головокружение, стал часто появляться жидкий стул. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать подобные эффекты?

1) Кислота этакриновая

2) Спиронолактон

3) «Аспаркам»

4) Циклометиазид

5) Клопамид

Вспоминаем: Перечисленные побочные эффекты, особенно нарушение слуха характерны для группы «петлевых» диуретиков (см. МУЗа таблица).

Вывод: Находим среди предложенных препаратов «петлевой» диуретик.

 

Укажите рациональную комбинацию диуретиков для больного с хронической сердечной недостаточностью.

1) Дихлотиазид + Фуросемид

2) Клопамид + Дихлотиазид

3) Спиронолактон + Триамтерен

4) Фуросемид + Лазикс

5) Дихлотиазид + Спиронолактон

Размышляем: В вариантах ответов 1 и 2 – оба компонента приводят к потере К⁺, что может усугубить гипокалиемию. В варианте 3 — оба преперата задерживают К⁺ , вследствие возможна гиперкалиемия; 4 вариант ответа – синонимыв одного препарата.

Вывод: Очевиден.

 

Пациенту с открытоугольной формой глаукомы был назначен диакарб. Через некоторое время внутриглазное давление снизилось. Чем обусловлен эффект этого препарата приданной патологии?

1) Блокада карбоангидразы эпителия почечных канальцев

2) Улучшение оттока внутриглазной жидкости

3) Уменьшение продукции спинномозговой жидкости

4) Блокада карбоангидразы клеток цилиарного тела

5) Активация карбоангидразы клеток цилиарного тела

Размышляем: Открытоугольная форма глаукомы обусловлена гиперпродукцией внутриглазной жидкости цилиарным телом глаза при сохраненном нормальном оттоке. Процесс продукции жидкости идет с участием ферментов карбоангидразы, вследствие одна из возможностей подавить этот процесс – ингибировать этот фермент.

N.B! Продукция спинномозговой жидкости также регулируется карбоангидразой, но это не имеет значения для снижения внутриглазного давления. Хотя блокада этого фермента диакарбом может быть полезна при некоторых вариантах повышения внутриглазного давления спинномозговой жидкости.

 

Подберите препарат пациенту с хронической сердечной недостаточностью, принимающему дигитоксин, оптимальный мочегонный препарат из предложенных ниже для профилактики гипокалиемии.

1) Фуросемид

2) Гипотиазид

3) Маннит

4) Спиронолактон

5) Клопамид

Размышляем: В вариантах ответов 1; 2; 5 – препараты выводящие К⁺. в принципе, их можно применять в комплексной терапии ХСН, но с обязательным восполнением ионов К⁺, что не подходит по условию задачи. Манит – осмотический диуретик и не используется в терапии ХСН.

 

Подберите больному подагрой препарат для профилактики приступов.

1) Колхицин

2) Индометацин

3) Антуран

4) Аспирин

5) Бутадион

Размышляем: Длялечения подагры из перечисленных препаратов могут использоваться 1; 2; 3; 5 варианты ответов.

Вспоминаем: 1; 2; 5 препараты применяются для купирования приступов.

Запоминаем: Аспирин и другие салицилаты противопоказаны при подагре т. к. угнетают процесс секреции мочевой кислоты в почечных канальцах и являются, по сути антагонистами антурана и пробенецида по влиянию на обмен мочевой кислоты.

 

Больному с тяжелым течением подагры для профилактики приступов врач назначил аллопуринол. Укажите механизм действия этого препарата.

1) Уменьшение всасывания мочевой кислоты в кишечнике

2) Угнетение реабсорбции мочевой кислоты в почках

3) Усиление секреции мочевой кислоты в почках

4) Образование легкорастворимых комплексов с мочевой кислотой

5) Угнетение фермента ксантиноксидазы

Вспоминаем: Аллопуринол относится к группе противоподагрических средств, угнетающих образование мочевой кислоты.

Запоминаем: Ксантиноксидаза – ключевой фермент реакций образования мочевой кислоты из пуринов.

 

Какой из ниже перечисленных препаратов можно использовать для повышения выделения мочевой кислоты?

1) Сульфинпиразон

2) Пробенецид

3) Этамид

4) Бензбромарон

5) Все выше перечисленные

Вспоминаем: См. МУЗа, противоподагрические средства.

 

Определите препарат. Применяется для профилактики приступов подагры. Представляет собой сложный порошок солей лития и пиперазина, которые образуют с мочевой кислотой легкорастворимые соединения, что способствует ее выведению с мочей.

1) Антуран

2) Уродан

3) Уролесан

4) Бензбромарон

5) Аллопуринол

Запоминаем: Описана краткая фармакологическая характеристика препарата уродан.

 

16.Женщина, больная подагрой длительное время для устранения болевого синдрома принимала препарат, обладающий выраженным противовоспалительным эффектом только при подагре. Через некоторое время стала отмечать мышечную слабость, повышение АД, стали выпадать волосы. Кроме того стали беспокоить боли в животе, тошнота, рвота. Какой препарат принимала больная?

1) Аллопуринол

2) Колхицин

3) Индометацин

4) Анальгин

5) Колдрекс

Размышляем: Для устранения болевого синдрома и уменьшения воспалительных реакций при подагре из перечисленных препаратов могут использоваться 2 и 3.

Вспоминаем: Индометацин как противовоспалительное средство эффективно не только при подагре.