Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения
Профилактика и уход за пациентом при пролежнях Пролежни легко образуются у тяжелых больных, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения. Пролежень (Mecubitus) — омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки). Пролежни образуются обычно в положении «на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях — на пальцах ног. Возможно ли предупредить развитие пролежней? Распространено мнение, что у большей части тяжелобольных, неподвижных пациентов развитие пролежней предотвратить невозможно. Однако это обусловлено устаревшими представлениями о механизмах развития пролежней, методах их профилактики и лечения. У пациентов с развившимся в стационаре пролежнем увеличивается стоимость ухода, а главное, их физические и эмоциональные страдания невозможно оценить. На сегодняшний день имеются эффективные методы профилактики и лечения пролежней. Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней, включают: •выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней; • предупреждение или принятие мер, способствующих заживлению пролежней; • обучение родственников пациента или его самого принципам питания, предупреждающего пролежни; • обучение родственников пациента или его самого принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями. Три основных фактора Приводят к образованию пролежней. Первый фактор — давление.Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Второй фактор — «срезывающая сила».Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более тяжелых случаях может произойти даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной. Третий фактор — трениекак компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного или синтетического нательного белья, либо лежащие и сидящие на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки). В обычных условиях ни один из этих факторов сам по себе не ведет к образованию пролежней, однако в сочетании с другими факторами (неподвижность, потеря чувствительности, анемия и др.) риск их возникновения возрастает. Среди других причин, предрасполагающих к развитию пролежней на фоне действия давления, следует отметить: • слишком большой или слишком низкий вес больного; • сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины; • недержание мочи и/или кала; • заболевания, приводящие к нарушению трофики тканей; • анемия; • ограничение подвижности пациента вследствие: а) поступления пациента в стационар и отсутствия привычной для него помощи при перемещении; б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств; в) апатии и депрессивные состояния; г) неврологические заболевания, приводящие к повреждению двигательных центров головного и спинного мозга; д) боли; • повышения или понижения температуры тела; • дефицит энтерального белкового питания. К второстепенным факторамвозникновения и развития пролежней относятся: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление. Однако именно второстепенные факторы должны быть в поле зрения сестринского персонала. Медицинская сестра должна ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, знать принципы профилактики пролежней и реально их использовать у пациентов, находящихся в зоне риска. Итак, пролежень — это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения. Степени пролежней. 1 степень:ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия с синюшно – красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное. 2 степень:поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия с синюшно – красными пятнами. Отслойка эпидермиса. Лечение консервативное. 3 степень:разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. 4 степень:поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). Третья и четвертая степени лнчатся при помощи хирургического всрытия и удаления омертвевших тканей. Лечение пролежней зависит от: • тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV); • наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха. Профилактика и лечение пролежней — процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Если не удается добиться заживления пролежня, необходимо избавить пациента от боли и неприятного запаха, что под силу сестринскому персоналу. Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow. Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами. Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0—12 — зона высокого риска; 12—14 — зона умеренного риска; от 14 и выше — отсутствие риска. Баллы по шкале Waterlow суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 1—9 баллов — риска нет; 10—14 баллов — зона риска; 15—19 баллов — высокая степень риска; 20 баллов — очень высокая степень риска.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1352)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |