М – отдаленные метастазы

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

М1а – метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы).

М1b – метастазы в более чем одном органе или брюшине.

Патологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0.

Группировка по стадиям

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения толстой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ободочной кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

Части ободочной кишки:

· Червеобразный отросток (С 18.1).

· Слепая кишка (С 18.0).

· Восходящая ободочная кишка (С 18.2).

· Печеночный изгиб ободочной кишки (С 18.3).

· Поперечная ободочная кишка (С 18.4).

· Селезеночный изгиб ободочной кишки (С 18.5).

· Нисходящая ободочная кишка (С 18.6).

· Сигмовидная ободочная кишка (С 18.7).

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии. Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколические лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.

Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколические лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

Предраковые заболевания

Полипы. Основная опасность полипов заключается в том, что часть из них способна к злокачественному перерождению.

Полипы делятся на :

· неопухолевые - гиперпластические, ювенильные (гамартомы), ретенционные, лимфоидные полипы и псевдополипы (воспалительные);

· аденоматозные - железистые, ворсинчатые и смешанные.

Регулярная колоноскопия с удалением полипов способна снизить заболеваемость раком толстой кишки на 90%.

Около 70% полипов, удаляемых при колоноскопии – аденоматозные, из них 75-80% железистые, 10-25% - смешанные и менее 5% - ворсинчатые. Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5%- инвазивный рак. Риск злокачественного перерождения зависит от размера полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного.

Индекс малигнизации:

морфологическая структура размеры

тубулярная аденома 5% < 1 см – 1%

тубуло-ворсинчая аденома 25% 1-2 см – 10%

ворсинчатый полип 40% > 2 см – 45%

Stella S. et al., 1996э

Неспецифический язвенный колит – у 1% больных раком толстой кишки в анамнезе было это заболевание. Чем раньше возник колит, тем выше риск развития рака. Через 10 лет риск рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%. При тяжелом распространенном колите длительностью более 8лет рекомендуют колоноскопию 1-2 раза в год, чтобы определить показания к колопроктэктомии.

Болезнь Крона - с поражением толстой кишки повышает риск рака, но в меньшей степени, чем при НЯК,: в 1,5-2 раза по сравнению с населением в целом.

Прямокишечно-промежностный свищ, актиномикоз параректальной клетчатки, эндометриоз прямой кишки и др. малигнизируются крайне редко –в 1% случаев.