Обоснование клинического диагноза
Диагноз атеросклероза аорты, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей поставлен на основании жалоб больного на боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей, возникающие при ходьбе на 100 метров, заставляющие остановиться и проходящие при остановке, похолодание пальцев стоп, нарушение роста волос правой нижней конечности, сухость кожи, утолщение и помутнение ногтевых пластин, данных анамнеза – заболел 10 лет назад, без связи с чем-либо, течение заболевания прогрессирующее, стаж курения – 43 года; данных осмотра: обе нижние конечности бледные, прохладные. Рост волос нарушен. Расширения подкожных венул, телеангиоэктазий нет. Кожа стоп, голеней сухая, шелушится. Межпальцевые промежутки не изменены. Ногтевые пластины всех пальцев утолщены до 1 см, деформированы (онихогрифоз). Симптомы Опеля, Самюэлса, Машковича, Коллинза и Вилянского, Панченко положительны. Пульс на брюшной аорте сохранен, справа на ОБА отсутствует, слева сохранен. При аускультации над брюшной аортой, левой ОБА систолический шум. Пульс на подколенных артериях справа отсутствует, слева сохранен, дистального пульса нет. Определена IIа стадия заболевания по Lerisch-Fontaine, так как проходимое без боли расстояние составляет более 100м, отсутствуют явления критической ишемии (боль в покое, гнойно-некротические изменения). Определено следующее поражение артерий – низкая окклюзия аорты (синдром Лериша), стеноз общей бедренной артерии справа - пульс на брюшной аорте сохранен, справа на ОБА отсутствует, слева сохранен. При аускультации над брюшной аортой, левой ОБА систолический шум. Пульс на подколенных артериях справа отсутствует, слева сохранен, дистального пульса нет. Этиология и патогенез прпрррпрпрпрп
Дневник
План лечения Так как у больного отсутствуют явления хронической критической ишемии нижних конечностей, нет значительного ограничения качества жизни, вызванного перемежающейся хромотой, тактика лечения больного консервативная.
Стол 15. Режим палатный.
Sol. Pentoxiphyllini 2% – 5 ml Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml Внутривенно капельно №10 # Sol. Acidi nicotinici 1% Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml Внутривенно капельно по схеме 1-2-3-4-5-4-3-2-1 мл # Tab. Sulodexidi (Vessel-Due F) По 1 таблетке 2 раза в день # Sol. Actovegini pro infusionibus 20% - 250 ml Внутривенно капельно №10 # Tab. Simvastatini 0,005 По 1 таблетке 1 раз в сутки вечером # Tab. Enalaprili 0,005 По 1 таблетке 1 раз в сутки утром # Дозированная ходьба (с остановкой за 10м до проходимого безболевого расстояния) 2 часа ежедневно # Гипербарическая оксигенация (обычным способом или «камера в камере») 10 сеансов # Физиолечение – гальванические ванны, подводный массаж, электротерапия («Волна»), массаж # Лечебный педикюр и подиатрический уход за стопой (аппаратная обработка измененных ногтей, ежедневное мытье теплой водой, высушивание насухо, смазывание нежирным косметическим кремом)
Куратор 19.10.200- Эпикриз
Больной Манин В.Г., 63 лет находился на лечении в клинике факультетской хирургии СамГМУ с 6.10.200- по 21.10.200- с диагнозом: «Атеросклероз аорты. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, IIA ст. Окклюзия бифуркации аорты и правой общей бедренной артерии». Проведен курс консервативной терапии – вазоактивные, реологические препараты, физиолечение. В результате проведенного лечения отмечает некоторое улучшение состояния – уменьшились онемение, похолодание конечности. Выписывается с улучшением под наблюдение врача по месту жительства. Рекомендации:
– Ежедневно мыть ногу теплой водой с детским мылом, высушивать, промокая нежной тканью, смазывать кожу нежирным кремом или кремом «после бритья» – Ношение удобной широкой вентилируемой обуви, избегание промокания и переохлаждения стопы – Категорический запрет на распаривание и искусственное согревание стопы !!! – Подстригание ногтей на стопе с поперечным краем, выступающим за ногтевые валики. При врастании ногтя в околоногтевой валик приподнимать ноготь, подкладывая вату под его угол. – Обработка ногтевой пластины противогрибковыми средствами (клотримазол, лоцерил и т.п.) – Массаж стопы
Прогноз для выздоровления неблагоприятный Прогноз для трудоспособности неблагоприятный Прогноз для жизни относительно благоприятный.
Литература
1. Покровский А.В. Клиническая ангиология М, 1985 2. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей М., 1995 3. Хирургия аорты и артерий. Под ред. Г.Л. Ратнера, Куйбышев, 1990 – 184 с. 4. Гусева Л.В., Замятин В.В. Лечение заболеваний сосудов нижних конечностей//Формулярная система. Рекомендуемые схемы лечения больных. Под ред. Г.И. Гусаровой, Г.П. Котельникова – Самара, 2003 – С. 116-119 5. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. Учебное пособие. /Под ред. В.С. Савельева – Москва, 2002 – 9 с. 6. Слуцкер Г.Е. Опорные конспекты по курсу хирургических болезней/Под ред. Г.Л. Ратнера – Самара, 1994 – В 2х тт.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (496)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |