Вспомогательные исследования

 

План Обследования.

 

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, АлАТ, АсАТА, общий белок)

3. Коагулограмма

4. Общий анализ мочи

5. RW, ВИЧ, Hbs-АГ; HCv

6. ЭКГ;

7. УЗИ ОБП

8. УЗДГ экстракраниальных сосудов

9. Флюорография грудной клетки;

10. КТ

11. Транскраниальное Доплер исследование

12. Магнитно-резонансная ангиография

13. Церебральная ангиография

14. МРТ

 

Данные лабораторных исследований.

 

Общий анализ крови:

От 07.04.2013

эритроциты – 4,36 ×10¹²

гемоглобин- 112г\л

ЦП-0,96

лейкоциты-2,46×10⁹

П/яд-14%

С/яд-35%

Л-42%

М-6%

Э-3%

СОЭ -16 мм\ч

 

Б/х крови:

 

От 22.04.2013

Глюкоза-6,5 ммоль/л

Мочевина-3,7 ммоль/л

Белок-68 г/л

Общий билирубин-21,1 мкмоль\л

Прямой 3,0 мкмоль\л

АлАТ-67 Е/л

АсАТ-46 Е/л

Креатинин 0,079 Е/л

Холестерин – 4,3 ммоль\л

 

Гемостазиограмма

От 27.04.13 г.

АЧТВ – 34

Протромбиновый индекс – 0,47

Фибриноген А – 6,4 г\л

Фибриноген В – отр

МНО – 2,23

 

общий анализ мочи:

от 07.04.2013

цвет – соломенно-желтый

реакция – кислая

удельный вес 1021

прозрачность – полная

белок – нет

сахар – нет

эпителий 1-2 в поле зрения

лейкоциты 1-2 в поле зрения

 

RW, ВИЧ, Hbs-АГ, HCv от 07.04.2013 года

РПГА отрицательный

 

ЭКГ от 07.04.2013

Ритм синусовый. ЧСС 60 уд\мин. Вертикальное положение ЭОС. Признаки умеренной гипертрофии миокарда левого желудочка.

 

УЗИ ОБП, сердца от 07.04.2013

Существенных изменений не обнаружено.

 

Флюорограмма от 07.04.2013 г.

Изменений со стороны лёгких не выявлено. Изменений со стороны сердца не выявлено.

 

РКТ головного мозга, костей черепа от 23.04.13 г.

Доза 0,4 пределяется зона пониженной плотности, порэнцефалия, +10 ед Н, 37*46 мм в правой лобно –височно-теменной долях, без масс-эффекта. Желудочковая система ПБЖ – 12 мм, ЛБЖ – 6 мм, №ий – 4 мм. Субарахноидальное пространство не резко расширено. Срединные структуры смещены на 3 мм.

Заключение: постинсультная порэнцефалия в лобно-височно-теменной долях справа.

 

МРТ головного мозга и ЭЭГ

От 06.12.12 г.

Определяется справа в области базальных ядер гиперкакие-то зоны 13*34 мм, контуры чёткие, неровные, перифокально гиперкакая-то зона в лобно-теменной долях (перифокальный отёк, зона ишемии) до 20-25 мм. Передний рог и тело правого бокового желудочка несколько компромированы. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система, субарахноидальное пространство не расширены. Аневризматические расширения сосудов головного мозга не наблюдаются.

Заключение: внутримозговое кровоизлияниев бассейн ветвей ПСМА, ишемический перифокальный отёк в лобно-теменной долях справа.

 

Топический диагноз и его обоснование

Инфаркт головного мозга в правом каротидном бассейне.

Топический диагноз выставлен на основании неврологического обследования пациентки, в результате которого было обнаружено поражение левых конечностей по типу центрального пареза. Было выявлено поражение пирамидного пути.

 

Клинический диагноз и его обоснование

Основной: Ишемический инсульт с гемморагической трансформацией в ПКБ (22.11.12), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.

 

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст., р.4.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больной на слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение.

2) Данных анамнеза развития данного заболевания: 22.11.12 на рынке резко почувствовала головокружение слабость в левой половине тела, онемение, сознание было сохранено. Ишемический характер нарушения кровообращения подтверждается отсутствием менингиальных симптомов и постепенным развитием заболевания.

3) Данных объективного обследования:

1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна.

Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева.

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма)

2. АД 160/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

 

4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

РКТ головного мозга, костей черепа от 23.04.13 г.

Доза 0,4 пределяется зона пониженной плотности, порэнцефалия, +10 ед Н, 37*46 мм в правой лобно –височно-теменной долях, без масс-эффекта. Желудочковая система ПБЖ – 12 мм, ЛБЖ – 6 мм, №ий – 4 мм. Субарахноидальное пространство не резко расширено. Срединные структуры смещены на 3 мм.

Заключение: постинсультная порэнцефалия в лобно-височно-теменной долях справа.

ЭКГ от 07.04.2013

 

Ритм синусовый. ЧСС 60 уд\мин. Вертикальное положение ЭОС. Признаки умеренной гипертрофии миокарда левого желудочка.