Случаи смерти ребенка регистрируют в течение 3 суток с момента ее наступления, а мертворождения – не позднее суток после родов

 

Биопсия – метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток, фрагментов тканей/органов из организма с диагностической целью.

Цель биопсийного исследования:

– диагностика заболеваний при неустановленном клиническом диагнозе;

– дифференциальная диагностика клинически похожих процессов;

– установление типа и стадии процесса, получение прогностической информации;

– контроль эффективности лечения.

Виды биопсий:

1. По методу забора материала:

– аспирационная;

– пункционная;

– инцизионная (вырезание);

– щипцовая (выкусывание);

– эксфолиативная (выскабливание из полости).

– интраоперационная;

– прицельная (при эндоскопии);

– отпечатки;

– мазки.

 

2. По продолжительности выполнения:

– срочная («cito») – в течение 25 минут;

– плановая – в течение 5 дней.

 

Биоптат – прижизненно удаленные клетки, фрагмент ткани/органа для диагностики.

Биоптаты обязательно должны быть исследованы микроскопически.

Ответственным за соблюдение условий доставки и хранения биоптатов (операционного материала) является хирург (или другой врач), который выполнял операцию (биопсию).

 

Общие требования по работе с биоптатами при направлении на патогистологическое (микроскопическое) исследование.

1. Каждый удаленный фрагмент ткани/органа должен быть промаркирован и зафиксирован.

2. Фиксатор – раствор 10% нейтрального формалина.

Для изготовления нейтрального формалина в него добавляют молотый мел (1кг на 1 литр).

 

Удаленную ткань помещают в отдельную емкость (достаточного размера, с широким горлом или пластиковый пакет, чтобы избежать деформации) и заливают раствором формалина в соотношении: 10 частей фиксатора на 1 часть ткани (если емкость мала, фиксатор следует обновлять).

 

При имеющейся возможности быстрой (в течение часа после забора) доставки матерала в патогистологическую лабораторию, лучше фиксировать материал в последней.

 

При транспортировке биопсии в холодное время года к фиксатору надо добавлять спирт. Замороженный, подсушенный или загнивший материал не пригоден для патогистологического исследования и в лабораторию не принимается. О таких случаях извещают администрацию больницы, откуда поступил материал. (Этот факт может быть поводом для применения административных мер относительно врача, проводившего биопсию).

 

Материал биопсий категорически запрещается делить на части и доставлять на исследование в различные учреждения.

 

Маркировка биоптатов – к емкости с биоптатом (операционным материалом) следует прикрепить бирку с фамилией, инициалами больного и № истории болезни (медкарты).

При помещении в одину емкость нескольких объектов от разных больных каждый из них в отдельности завязывают в марлю и к нему прикрепляют бирку из плотной бумаги, не размокающей в жидкости. На бирке простым карандашом должна быть указана фамилия и инициалы больного.

 

Направление на патогистологическое исследования (см. приложение 4).

 

Доставленный на патогистологическое исследования материал должен сопровождаться соответствующим направлением, где кратко указывают все необходимые данные с клиническими включительно.

Все графы бланка-направления заполняет врач-клиницист таким образом, чтобы патологоанатом, который будет проводить исследование, имел достаточное количество клинических сведений при оценке выявленных морфологических изменений.

Кроме клиники заболевания на бланке должны быть приведены краткие данные анамнеза и проведенного лечения (общее количество введенных цитостатиков, гормональных препаратов, характер лучевой терапии и т.д.), а также макроскопическое описание препарата.

Доставка материала осуществляется только через ответственное лицо и фиксируется в клиническом отделении и в патогистологической лаборатории.

После исследования биопсийного материала патологоанатом описывает выявленные изменения и, если возможно, формулируетвывод в виде диагноза.

 

Варианты ответа патологоанатома при патогистологическом исследовании

 

1. Описательный ответ – содержит только описание патологических изменений с общими определениями типичных патологических процессов (воспаление, дистрофия и т.д.). Частый вариант при недостаточности клинических данных.

2. Ориентировочный диагноз – ответ позволяет клиницисту ограничить круг болезней при проведении дифференциальной диагностики (например: в срезах ткани лимфоузла с проявлениями гранулематозного лимфаденита; подобные изменения наблюдаются при инфекционных гранулематозных болезнях).

3. Окончательный диагноз – ответ содержит точные указания на конкретную болезнь.

Такой диагноз патологоанатома считается объективной основой для формирования клинического диагноза, для выполнения операций, применения агрессивных методов лечения.

4. «Ложный ответ» (отрицательный или положительный) – возможна ошибка вследствие технического несовершенства подготовки материала для исследования (значительное количество биоптатов с очень малым объемом тканей, плохая гистологическая обработка материала из-за отсутствия или недостатка средств и реактивов).

На ранних стадиях развития патологических процессов, в условиях лечебного патоморфоза, при неточном отборе материала, возможен «ложно отрицательный» диагноз (например, опухоль существует, но не распознается).

Существенно опаснее для больного является «ложно положительный» диагноз. Это возможно при возрастных или гормональных изменениях структур.

При несовпадении патогистологического диагноза с клиническим, лечащий врач должен консультативно пересмотреть биопсию или ее повторить.

 

Некоторые сведения о патогистологическом исследовании материала биопсий:

1. Каждому случаю присваивают столько номеров, сколько фрагментов вырезается для исследования (с учетом количества необходимых дополнительных методов окрашивания).

2. В ответе патогистолога должно быть две части: описательная и резюмирующая (диагноз).

3. Фрагменты исследовавшихся тканей, должны храниться в патологоанатомическом отделении не менее года, а блоки, гистологические препараты, журналы с ответами – бессрочно.

4. Копия ответа патогистолога должна быть выдана по первому требованию больного или его представителя, а гистологические препараты для консультаций – под расписку.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

 

УТВЕРЖДЕНО
Приказ МЗ Украины
08.08.2006 № 545
(z1150-06)

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции Украины
25 октября 2006 г.
под № 1152/13026

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению и выдаче медицинского свидетельства о смерти

(форма № 106/о)

 

Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро.

 

1. Общие положения

1.1. Для обеспечения регистрации смерти в органах регистрации актов гражданского состояния учреждением здравоохранения выдается врачебное свидетельство о смерти (форма № 106-о).

1.2. Врачебное свидетельство о смерти выдается такими учреждениями здравоохранения: больницами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, родильными домами, санаториями, патологоанатомическими бюро, бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.3. В городах, поселках городского типа, населенных пунктах сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых работают не менее двух врачей, выдаются только врачебные свидетельства о смерти. В сельских населенных пунктах в учреждениях здравоохранения, где работает только один врач, в случае его отсутствия (болезнь, отпуск и т.д.), фельдшером выдается фельдшерская справка о смерти (форма № 106-1/о (z1153-06).

 

В случаях смерти детей в возрасте 0-6 суток и мертворождения учреждениями здравоохранения заполняются врачебные свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106-2/о (z1154-06), врачебное свидетельство о смерти в этих случаях не выдается.

2. Порядок выдачи врачебного свидетельства о смерти

2.1. Первый экземпляр врачебного свидетельства о смерти выдается родственникам умершего или другим лицам, которые обязались похоронить умершего, второй экземпляр врачебного свидетельства о смерти остается в учреждении здравоохранения.

Выдача трупа без врачебного свидетельства о смерти запрещается.

В случае захоронения умершего учреждением здравоохранения – последнее обязательно заполняет врачебное свидетельство о смерти и передает его в органы регистрации актов гражданского состояния не позднее трех суток со дня смерти.

В случае потери врачебного свидетельства о смерти выдается новое свидетельство с пометкой «дубликат» на основании письменного заявления лица, получившего оригинал, или иного лица, которое обязалось похоронить умершего. Дубликат заполняется в двух экземплярах, номера которых должны быть идентичными. Первый экземпляр дубликата выдается родственникам умершего или лицу, которое обязалось похоронить умершего, второй экземпляр вместе с заявлением о его получении остается в учреждении здравоохранения.

2.2. Врачебное свидетельство о смерти выдается врачом медицинского учреждения, где лечился умерший, на основании наблюдений за больным и записи в медицинской документации, которые отражали состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результата вскрытия.

2.3. В случае, если смерть наступила вследствие воздействия внешних факторов (травмы, асфиксии, действия крайних температур, электрического тока, отравлений и т.д.), после искусственного аборта, проведенного вне медицинского учреждения, смерти на производстве, при внезапной смерти детей первого года жизни и других лиц, которые не находились под медицинским наблюдением, умерших, личность которых не установлена, а также в тех случаях, когда есть подозрение на насильственную смерть, врачебное свидетельство о смерти выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия.

2.4. Запрещается выдача врачебного свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом факта смерти. В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, который установил смерть только на основании осмотра трупа (при отсутствии признаков или подозрения на насильственную смерть) и данных медицинской документации о наличии у умершего при жизни болезней, которые в своем течении могли привести к наступлению смерти.

Патологоанатом, как правило, выдает врачебное свидетельство о смерти на основании вскрытия трупов.

Патологоанатомическое исследование может не назначаться в случаях, предусмотренных статьей 6 Закона Украины «О погребении и похоронном деле» (1102-15). В этих случаях врачебное свидетельство о смерти выдается врачом, под наблюдением которого был умерший.

2.5. Главный врач (руководитель) учреждения здравоохранения обеспечивает контроль за достоверностью заполнения врачебных свидетельств о смерти, своевременную их выдачу родственникам умершего и лицам, имеющим право на их получение, передачу их в органы регистрации актов гражданского состояния в случаях погребения умершего учреждением здравоохранения.

2.6. Врачебное свидетельство о смерти выдается обязательно с пометкой «окончательное», «предварительное», «вместо предварительного», «вместо окончательного».

Врачебное свидетельство о смерти с пометкой «предварительное» выдается в тех случаях, когда для установления или уточнения причины смерти нужно провести дополнительные исследования. После уточнения причины смерти заполняется новое врачебное свидетельство с пометкой «вместо предварительного» тоже в двух экземплярах, номера которых должны быть идентичными, первый экземпляр которого пересылается заведением здравоохранения непосредственно в соответствующие местные органы государственной статистики в течение 27 дней с момента заполнения «предварительного» врачебного свидетельства. Второй экземпляр остается в учреждениях здравоохранения.

Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой «окончательное» и была обнаружена ошибка в записи диагноза, необходимо заполнить новое врачебное свидетельство в двух экземплярах «вместо окончательного врачебного свидетельства о смерти № ...», первый экземпляр которого учреждения здравоохранения направляют в соответствующие местные органы государственной статистики в течение 27 дней с момента заполнения первого врачебного свидетельства. Второй экземпляр остается в учреждении здравоохранения.

На основании письменного заявления разрешается выдача второго экземпляра врачебного свидетельства о смерти, которое было заполнено с пометкой «вместо предварительного», родственникам умершего в случае обращения их в учреждения здравоохранения в течение одного года после его смерти, если были дополнительные исследования для уточнения причины смерти.

2.7. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств о смерти зачеркиваются с записью «аннулировано» и остаются в учреждении здравоохранения.

2.8. Врач, который отвечает за качество заполнения врачебных свидетельств о смерти в случае, если обнаружил ошибки, обязан:

а) уточнить расхождения с врачом, который выдал врачебное свидетельство о смерти по первичной медицинской документации;

б) обеспечить правильное заполнение врачебного свидетельства о смерти.

В этом случае выдается врачебное свидетельство о смерти («вместо окончательного № ...»), первый экземпляр которого направляется в соответствующие органы статистики, второй экземпляр остается в учреждении здравоохранения;

в) обеспечить рассмотрение неправильно заполненных врачебных свидетельств о смерти на врачебных конференциях, совещаниях.

Врач, который отвечает за проверку, не имеет права самостоятельно вносить изменения и дополнения во врачебные свидетельства о смерти.

 

3. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти

 

3.1. Бланки обоих экземпляров врачебны свидетельств о смерти брошюруются и в виде книги хранятся у главного врача (руководителя) учреждения здравоохранения, его заместителя или у заведующего районного, межрайонного и городского отдела или отделения патологоанатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы.

3.2. Врачебное свидетельство о смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих сторон.

3.3. При заполнении бланка подчинение медицинского учреждения указывается в соответствии с ведомственной подчиненностью.

3.4. В верхнем углу штампа обязательно проставляется идентификационный код ЕГРПОУ заведения здравоохранения.

3.5. Врачебные свидетельства о смерти нумеруются путем указания порядкового номера свидетельства. Номера на обоих экземплярах свидетельства должны быть идентичными.

3.6. Заполнение врачебного свидетельства о смерти производится путем подчеркивания, вписания необходимых сведений и заполнения ячеек соответствующими обозначениями.

3.7. В пункте 7 врачебного свидетельства о смерти указывается место постоянного проживания умершего согласно паспортным данным или справки о регистрации места жительства или места пребывания. В случае отсутствия нужно отметить: «неизвестно».

Нельзя указывать место временного проживания умершего или местонахождение медицинского учреждения.

3.8. Врачебное свидетельство о смерти заполняется шариковой ручкой разборчивым почерком. Запись в обоих экземплярах должна быть полностью идентичной.

3.9. Заполнению подлежат все пункты врачебного свидетельства о смерти. При отсутствии тех или иных сведений нужно отметить: «не известно», «не установлено».

3.10. Пункт 9 врачебного свидетельства о смерти заполняется следующим образом:

– если основная причина смерти кодируется в пределах I-XVII классов по Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра (далее – МКБ-10), выбирается – 1 (заболевания);

– если основная причина смерти кодируется в пределах XVIII класса по МКБ-10, выбирается 2 (неуточненные причины смерти);

– если основная причина смерти кодируется в пределах классов V01-Х59 по МКБ-10, выбирается 3, 4 (несчастный случай вне производства, несчастный случай в связи с производством);

– если основная причина смерти кодируется в пределах класса Х60-Х84 по МКБ-10, выбирается 5 (умышленное самоповреждение);

– если основная причина смерти кодируется в пределах классов Х85-Y09 МКБ-10, выбирается 6 (последствия нападения);

– если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y10-Y34 МКБ-10, выбирается 7 (случаи повреждения с неопределенными намерениями);

– если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y35-Y36 МКБ-10, выбирается 8 (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций);

– если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y40-Y84 МКБ-10, выбирается 9 (осложнения вследствие терапевтической и хирургической помощи);

– если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y85-Y89 МКБ-10, выбирается 10 (отдаленные последствия внешних причин заболеваемости и смертности).

3.11. В пункте 11 врач указывает свои фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое позволяет определить последовательность патологических процессов, которые привели к смерти, и указывает причину смерти.

Основной (первичной) причиной смерти нужно считать болезнь или травму, которая привела к развитию патологических процессов, повлекших смерть, или последствия несчастного случая или насилия, которые стали причиной смерти.

В части I пункта 11 в строке «а» записывается болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти, в строках «б», «в», «г» указываются патологические состояния (если таковые были), обусловившие непосредственную причину смерти (упомянутую выше); основная причина смерти указывается в последнюю очередь.

Под непосредственной причиной смерти нужно понимать болезнь или состояние, непосредственно повлекших смерть.

В некоторых случаях основное заболевание и непосредственная причина смерти могут совпадать.

В каждой строке должно быть записано только одно заболевание или патологическое состояние.

Указание приблизительного интервала (минуты, часы, недели, месяцы или годы) между началом заболевания и смертью помогает врачу правильно выбрать код причины смерти.

В части II свидетельства записываются другие существенные состояния или заболевания, которые способствовали наступлению смерти, но не были связаны с болезнью или состоянием, непосредственно приведшим к смерти. В этом пункте нужно указать дату операции, инфаркта миокарда, инсульта, срок беременности, если таковые имели место.

Код по МКБ-10 в квадратике слева на врачебном свидетельстве о смерти проставляет тот врач, который непосредственно заполняет свидетельство.

3.12. При записи заболевания нельзя допускать неточностей, ограничиваться общими выражениями или указанием симптомов вместо полного диагноза, а также использовать аббревиатуру, сокращения и тому подобное. Нужно указать форму, стадию, локализацию заболевания.

3.13. При заполнении пункта 11 врачебного свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу или родильницу рекомендуется делать запись в таком порядке:

– в случаях смерти от акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также вследствие вмешательств, неправильного ведения родов и т.д. сведения о причине смерти записываются в первой части в строках «а», «б», «в», «г» . Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами или послеродовым периодом;

– в случае смерти беременной, роженицы или родильницы вследствие болезни, которая существовала у неё раньше или возникла в период беременности, и которая не связана непосредственно с акушерской причиной, но отягощена физиологическим влиянием беременности, или несчастного случая, сведения о причине смерти записываются в части I, строках «а», «б», «в», «г», но при этом во II части обязательно делается запись о беременности и ее сроке;

– во всех случаях смерти женщин во время беременности и в послеродовом периоде в течение 42 дней после родов в части II пункта 11 врачебного свидетельства о смерти делается запись:

«________ неделя беременности», «_______ день послеродового периода», а если смерть женщины наступила в результате причины, связанной с родами после 42-го дня до одного года, то делается запись: «______ неделя после родов».

3.14. В случаях смерти от травм в пункте 11 коды внешних причин (V01-Y89) следует применять как основные коды для кодирования.

Рекомендуется употреблять коды из класса XIX (S00-T98) как дополнительные с целью идентификации характера травмы. В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.

Если в свидетельстве упоминается более чем одна разновидность травмы для одного и того же участка тела в пределах кодовых диапазонов S00-S99, T08-T35, T66-T79 и при этом не указано четко, какая именно травма стала причиной смерти, следует применять общий принцип.

Пример 1:

I. а) Геморрагический шок

б) Острая кровопотеря

в) Разрыв печени (S36.1)

г) Наезд автобуса на пешехода на шоссе (V04.1)

II. _________

Основная причина смерти должна быть зашифрована – наезд автобуса на пешехода на шоссе (V04.1).

Пример 2:

I. а) Перитонит

б) Разрыв желудка и поперечной ободочной кишки (S36.3)

в) Травмированный пешеход (V09.3)

г) ________________

II. _________________

Основная причина смерти – травмированный пешеход (V09.3).

В пункте II. нужно точно указать дату травмы: год, месяц, число, а также обстоятельства и место смерти.

3.15. Если умерший относится к лицам, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы, в пункте 13 врачебного свидетельства о смерти нужно отметить категорию и серию удостоверения.

Эти сведения записываются на основании удостоверения умершего, выданного в соответствии с Законом Украины «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы» (796-12).

3.16. Оба экземпляра врачебного свидетельства о смерти подписывают врач, который лично его заполнил, и лицо, которое обратилось в учреждение здравоохранения за документом. Обязательно проставляется дата заполнения свидетельства.

3.17. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дата, номер, причина смерти) должна быть сделана в соответствующих медицинских документах: «Медицинской карте стационарного больного» (форма № 003/о (va184282-99), «Истории родов» (форма № 096/о), «Протоколе/карте патологоанатомического исследования» (форма № 013/о), которые утверждены приказом МЗ Украины от 26.07.99 № 184 (v0184282-99) «Об утверждении форм учетной медицинской документации, используемой в стационарах лечебно-профилактических учреждений», «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма № 025/о), утвержденной приказом МЗ Украины от 27.12.99 № 302 (v0302282-99 «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в поликлиниках (амбулаториях)», «Акте судебно-медицинского исследования (обследования)» (форма № 171/о), утвержденного приказом МЗ Украины от 05.08.99 № 197 (v0197282-99) «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в учреждениях здравоохранения».

3.18. Свидетельство удостоверяется круглой печатью учреждения только после того, как оно было проверено ответственным врачом, о чем он делает запись в вышеупомянутых медицинских документах.

3.19. Одновременно с выдачей врачебного свидетельства о перинатальной смерти врач заполняет справку о причине смерти в одном экземпляре и выдает родственникам умершего или иным лицам для захоронения.

Номера справки о причине смерти и врачебного свидетельства о смерти должны быть идентичными. Справка заверяется круглой печатью учреждения.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

 

УТВЕРЖДЕНО
Приказ МЗ Украины
08.08.2006 № 545
(z1150-06)
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции Украины
25 октября 2006 г.
под № 1154/13028

 

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению и регистрации врачебного свидетельства о перинатальной смерти
(форма № 106-2/о)

 

Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомического бюро.

1. Общие положения

1.1. Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде и мертворождения учреждением здравоохранения выдается «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/о).

1.2. Сообщение в органы регистрации актов гражданского состояния о мертворождении, о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на главного врача (руководителя) учреждения здравоохранения, где находилась мать во время родов или умер новорожденный:

а) на заведение, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах дома или установили смерть новорожденного дома;

б) на руководителя бюро судебно-медицинской экспертизы – в случае установления факта смерти ребенка вне лечебного учреждения (на улице, дома, когда медицинского надзора не было, и в другом месте).

2. Порядок выдачи врачебного свидетельства о перинатальной смерти

2.1. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется и выдается такими учреждениями здравоохранения: больницами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро на каждый случай мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни (0-6 суток или 168 часов после рождения).

2.2. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.

2.3. Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре, дома или в другом месте для установления причины смерти ребенка (плода) проводится вскрытие.

2.4. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется патологоанатомом в день вскрытия, клинические данные о патологии матери ребенка (плода) при беременности и родов берутся из медицинской документации: «Истории родов» – форма № 096/о, «Карты развития новорожденного» – форма № 097/о, утвержденных приказом МЗ Украины от 26.07.99 № 184 «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в стационарах лечебно-профилактических учреждений» (с изменениями).

Если ребенок родился вне лечебного учреждения, без оказания медицинской помощи, в случае его смерти на первой неделе жизни, вскрытие проводит судебно-медицинский эксперт, который заполняет врачебное свидетельство о перинатальной смерти.

2.5. Запрещается заполнять врачебное свидетельство о перинатальной смерти заочно, без личного установления факта смерти и вскрытия.

2.6. Регистрация в органах регистрации актов гражданского состояния мертворожденных и детей, умерших в первые 0-6 суток после рождения, проводится учреждением здравоохранения, где родился мертворожденный, умер новорожденный. При родах, которые принимали дома, регистрацию проводит учреждение здравоохранения, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть новорожденного; в случае, если был найден мертвый ребенок возрастом 0-6 суток – бюро судебно-медицинской экспертизы. Мертворожденный регистрируется в органах регистрации актов гражданского состояния на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти.

Ребенок, который умер на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах регистрации актов гражданского состояния как новорожденный на основании медицинского свидетельства о рождении (форма № 103/о), затем, как умерший, – на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти.

В случае, когда вскрытие проводится в централизованном патологоанатомическом отделении, местные органы здравоохранения специальным распоряжением устанавливают порядок передачи врачебных свидетельств о перинатальной смерти, заполненных врачами указанных отделений, в учреждения здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того, чтобы последние обеспечили их регистрацию в органах регистрации актов гражданского состояния.

Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производится родителями или родственниками ребенка после регистрации учреждением здравоохранения его смерти (мертворождения) в органах регистрации актов гражданского состояния. При отказе родителей провести захоронение ребенка, умершего в перинатальном периоде (мертворожденного), захоронение производится учреждением здравоохранения.

2.7. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти может быть подано в органы регистрации актов гражданского состояния с отметкой «окончательное», «предварительное», «вместо предварительного», «вместо окончательного».

Врачебное свидетельство о смерти с пометкой «предварительное» выдается в тех случаях, когда для установления или уточнения причины смерти нужно провести дополнительные исследования. Оно заполняется в двух экземплярах, номера которых должны быть идентичными.

Новое врачебное свидетельство о перинатальной смерти с пометкой «вместо предварительного», первый экземпляр которого пересылается учреждениями здравоохранения непосредственно в соответствующие местные органы государственной статистики в течение 27 дней с момента заполнения «предварительного» врачебного свидетельства. Второй экземпляр остается в учреждении здравоохранения.

Если было выдано врачебное свидетельство о перинатальной смерти с пометкой «окончательное», но оказалась ошибка, заполняется новое врачебное свидетельство о перинатальной смерти «вместо окончательного врачебного свидетельства о перинатальной смерти № ...» тоже в двух экземплярах. Первый экземпляр направляется учреждениями здравоохранения в соответствующие местные органы государственной статистики в течение 27 дней с момента заполнения «окончательного» врачебного свидетельства. Второй – остается в учреждении здравоохранения.

2.8. Неправильно заполненные оба экземпляра врачебных свидетельств о перинатальной смерти перечеркиваются, делается запись «аннулировано», и экземпляры остаются в учреждении здравоохранения.

2.9. Номер врачебного свидетельства о перинатальной смерти и причина смерти, записанная во врачебном свидетельстве, должны быть указаны в «Карте развития новорожденного» (форма № 097/о, утвержденной приказом МЗ Украины от 26.07.99 № 184 «Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в стационарах лечебно-профилактических учреждений» (с изменениями), «Акте судебно-медицинского исследования (обследования)» (форма № 171/о), утвержденном приказом МЗ Украины от 05.08.99 № 197 «Об утверждении форм учетной статистической документации, используемой в учреждениях здравоохранения», а в случае мертворождения – в «Истории родов» (форма № 096/о), утвержденной приказом МЗ Украины от 26.07.99 № 184.

В этих же документах должно быть указано, какими органами регистрации актов гражданского состояния проведена регистрация рождения, смерти, с указанием даты регистрации и номера соответствующей актовой записи.

2.10. Главный врач учреждения назначает врача, который отвечает за качество заполнения врачебных свидетельств о перинатальной смерти. В случае выявления дефектов он обязан:

а) уточнить данные с врачом, который выдал врачебное свидетельство о перинатальной смерти по первичной медицинской документации и обеспечить правильное заполнение окончательного врачебного свидетельства о перинатальной смерти, первый экземпляр которого направляется в органы статистики в течение 27 дней;

б) обеспечить рассмотрение неправильно заполненных врачебных свидетельств о перинатальной смерти на врачебных конференциях, совещаниях.

Врач, который отвечает за качество заполнения врачебных свидетельств о перинатальной смерти, не имеет права самостоятельно вносить изменения и дополнения к ним.

3. Порядок заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти

3.1. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих сторон.

3.2. Бланки врачебных свидетельств о перинатальной смерти брошюруются и в виде книги хранятся у главного врача (руководителя) учреждения здравоохранения.

3.3. При заполнении бланка подчинение медицинского учреждения отмечается в соответствии с ведомственной подчиненностью.

3.4. В верхнем углу штампа обязательно проставляется идентификационный код ЕГРПОУ учреждения здравоохранения.

3.5. Врачебные свидетельства о смерти нумеруются путем указания порядкового номера свидетельства. Номера на обоих экземплярах свидетельства должны быть идентичными.

3.6. Заполнение врачебного свидетельства о перинатальной смерти осуществляют путем вписания необходимых сведений, подчеркивания соответствующих указаний и заполнения ячеек.

3.7. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти заполняется шариковой ручкой разборчивым почерком. Запись в обоих экземплярах врачебного свидетельства должно быть идентичной.

3.8. Первый экземпляр заполненного врачебного свидетельства о перинатальной смерти для регистрации смерти новорожденного и для регистрации мертворождения передается в органы регистрации актов гражданского состояния. Второй экземпляр врачебного свидетельства о перинатальной смерти остается в учреждении здравоохранения.

3.9. На врачебном свидетельстве о перинатальной смерти делается отметка о характере свидетельства: «окончательное», «предварительное», «вместо предварительного №», «вместо окончательного».

3.10. Следует заполнять все пункты врачебного свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений, следует записать «не известно», «не определено».

Обязательно указывается, родился ли живой ребенок, или мертворожденный. Если ребенок родился живым, обязательно указывается его пол.

Пункт 21 врачебного свидетельства о перинатальной смерти предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, которая неблагоприятно повлияла на плод.

Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах пункта 21, указанных буквами от «а» до «д».

В строку «а» вносят основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), которые обусловили смерть; в строку «б» – другие заболевания или патологические состояния ребенка, которые способствовали смерти; в строку «в» – основное заболевание (или состояние) матери, которое оказало наиболее неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); в строку «г» записывают другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода). В строку «а» и «в» записывается только одно заболевание. Если невозможно установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка (плод), следует записать в строки «в» и «г» - «не известны», «не установлены». Строка «д» предусмотрена для констатации обстояте