Алгоритм выполнения манипуляций

Примечание: манипуляции 1-5 следует выполнять используя «Атлас манипуляционной техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская- 1995.

Выполнения манипуляции «промывание мочевого пузыря»

Оснащение: шприц Жаннэ, раствор фурациллина- 300 мл, перчатки.

1. Оденьте перчатки

2.Наберите в шприц Жаннэ 150 мл раствора фурациллина

3. Подсоедините канюлю шприца к катетеру Петцера

4. Проверьте проходимость катетера потянув на себя поршень

5.Введите раствор в катетер

6.Шприцем эвакуируйте содержимое мочевого пузыря.

ТЕМА №10

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Мотивация цели: повреждения и заболевания прямой кишки изучает один из самостоятельных разделов хирургии - проктология. . В практике фельдшера значительное количество пациентов относиться к категории проктологических больных. В связи с этим фельдшер должен владеть методами исследования прямой кишки, ориентироваться в острой и хронической проктологической патологии осуществить амбулаторное лечение пациентов с проктологическими заболеваниями.

Цель самоподготовки: изучить основные клинические проявления травм и заболеваний прямой кишки.

Исходный уровень знаний: повторить нормальную и топографическую анатомию прямой кишки.

План изучения темы:

1. Методы обследования пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.

2. Травматические повреждения прямой кишки. Клиническая картина, лечение.

3. Геморрой, клиническая картина, осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение.

4. Парапроктиты и свищи прямой кишки, клиническая картина, тактика фельдшера.

5. Выпадение прямой кишки. Клиническая картина, неотложная помощь. Особенности выпадения прямой кишки у детей.

6. Трещина прямой кишки. Клиническая картина, лечение.

7. Особенности подготовки проктологических больных к операции.

8. Особенности послеоперационного периода у больных, перенесших операцию на прямой кишке.

Литература

1. В.М. Буянов «Хирургия» 1990 М. Медицина с489-498

2. А.Р. Сырометникова, М.С. Брукман «Руководство к практическим занятиям по хирургии», 1987, М. Медицина с311-314

Контрольные вопросы:

1. Что такое ректоскопия, как готовится пациент к данному исследованию?

2. Расскажите о причинах и основных симптомах ранения прямой кишки.

3. Назовите основные осложнения геморроя и их основные проявления.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать геморрой.

5. Перечислите основные симптомы острого парапроктита и расскажите о тактике фельдшера при данном заболевании.

6. Что такое выпадение прямой кишки, с чем данную патологию необходимо дифференцировать?

7. Перечислите основные симптомы трещины прямой кишки.

8. Как производится подготовка пациента к проктологической операции?

9. Каковы особенности ведения проктологического больного после операции?

10. Какой диеты должен придерживаться пациент с заболеваниями прямой кишки?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. К осложнениям геморроя относятся:

а) Трещина прямой кишки

б) Малигнизация

в) Кровотечение

г) Парапроктит

2. Парапроктит – это:

а) Выпадение геморроидальных узлов

б) Выпадение слизистой прямой кишки

в) Воспаление слизистой прямой кишки

г) Гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку

3. Основной симптом трещины прямой кишки:

а) Боль при дефекации

б) Обильное окрашивание каловых масс кровью

в) Постоянные боли в области ануса

г) Зуд в области ануса

4. Действия фельдшера на ФАПе при обращении пациента с подозрением на парапроктит с повторным осмотром::

а) лечить пациента на ФАП амбулаторно

б) Направить в хирургическое отделение

в) Рекомендации по питанию и повторный осмотр через 2-3 дня

5. Дифференцировать выпадение прямой кишки необходимо прежде всего с:

а) Раком прямой кишки

б) Полипом прямой кишки

в) Выпадение геморроидальных узлов

6. Показания для оперативного лечения геморроя:

а) Подозрение на малигнизацию

б) Выпадение геморроидальных узлов

в) Тромбоз геморроидальных узлов

г) Частые обильные кровотечения

7. Разрешенные продукты разрешаются при обострении хронического геморроя:

а) Белый хлеб, копчёности, соления, рыба жареная

б) Кефир, чёрный хлеб, свекла, гречневая каша

в) Чёрный хлеб, молоко, кондитерские изделия, жареное мясо с пряностями.

8. Ректоскопия предусматривает

а) Осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала

б) Визуальный осмотр области ануса

в) Осмотр прямой кишки и сигмовидной кишки

г) Рентгенологическое исследование толстой кишки

9. Причина параректальных свищей:

а) Нерациональное лечение острого парапроктита

б) Частые обострения геморроя

в) Трещины прямой кишки

г) Частое выпадение прямой кишки

10. Причины трещин прямой кишки:

а) Длительные запоры

б) Геморрой

в) Парапроктит

г) Проктит

Задачи

Задача №24. На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 48 лет с жалобами на боли в области анального отверстия, которые появились вчера после поднятия тяжести. Также беспокоит повышение температуры тела до 37,8^о. Геморроем страдает около 12 лет. Подобное было 3 года назад.

При объективном осмотре: в области ануса определяется опухолевидное образование сине-багрового цвета, состоящее их 3 узлов размером 1х1,5 см. При пальпации узлы плотные. В просвет прямой кишки не вправляются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Задача №25. На ФАП обратился больной 40 лет с жалобами на интенсивные боли, возникающие во время акта дефекации. В кале отмечается несколько капель алой крови.

Объективно: при осмотре в гинекологическом кресле в области ануса отмечается трещина, располагающаяся на переходной складке.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания помощи.

Практические навыки:

1. Все виды инъекций

2. Все виды клизм, постановка газоотводной трубки

3. Уход за колостомой

4. Вправление выпавшей прямой кишки

5. Пальцевое исследование прямой кишки.

Алгоритм выполнения манипуляций

 

Манипуляции 1-2 выполняют. Используя «Атлас манипуляций техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 1995 М. Медицина.

«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр. 67-73, 88-93.

 

Уход за колостомой

Оснащение: пинцет, перчатки, марлевые шарики, паста Лассара, цинковая паста, раствор фурациллина, спирт 70^о, левомиколь.

1. Уход за кожей вокруг колостомы

а) Протирается шариком, смоченным антисептиком от колостомы к периферии

б) Сухим шариком осушается обработанное место

в) Кожа вокруг колостомы обрабатывается пастой Лассара или цинковой пастой

2. В первые 3-5 суток вокруг колостомы укладывают марлевую турунду, пропитанную мазью «Левомиколь»

3. С 6-7 суток можно использовать калоприёмник.

Алгоритм вправления выпавшей слизистой прямой кишки.

Оснащение: вазелин, резиновые перчатки, марлевая салфетка.

1. Пациент укладывается на левый бок с опущенным головным концом. Также можно осуществлять манипуляцию при колено- локтевом положении пациента.

2. Выпавшую кишку обильно смазывают вазелином.

3. На выпавшую прямую кишку накладывается салфетка и через неё пальцами осторожно вправляют кишку в полость таза.

4. Первоначально вправляют как бы вворачивая внутрь центральную часть кишки.

Алгоритм пальцевого исследования прямой кишки.

Оснащение: вазелин, резиновые перчатки.

1. Пациент помещается в гинекологическое кресло.

2. Одеть перчатку на правую руку.

3. Указательный палец обильно смазать вазелином.

4. На высоте вдоха осторожно вводят палец в просвет прямой кишки.

5. Пальцем исследуются стенки прямой кишки. Определяется наличие опухолей, уплотнений, состояние слизистой.

6. При извлечении пальца перчатка осматривается на наличие на ней примесей крови.