Эталоны ответов (задачи)
Задача №1. 1. Предположительный диагноз: резаная рана правого плеча, осложнённая артериальным кровотечением. Диагноз поставлен на основании: -данных анамнеза, удар ножом -данных объективного исследования: наличие раны с истечением крови пульсирующей струёй алого цвета. 2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи: а) Остановка кровотечения (наложение жгута) б) Введение анальгетиков (р-р анальгина) в) Туалет раны г) Наложение стерильной повязки на рану. Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках. д) Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой. е) Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии Задача №2. 1. Диагноз: Резаная рана левого предплечья, венозное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: а) Данных анамнеза – ранение бритвенным лезвием. б) Данных объективного исследования: наличие раны с ровными краями. Из раны вытекает кровь тёмно-вишнёвого цвета. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Произвести временную остановку кровотечения наложением давящей повязки, с предварительной обработкой краёв раны раствором йодоната. б) Введение анальгетиков (анальгин) Все манипуляции выполняются в перчатках. в) Транспортировать пациента в травмпункт. Задача №3. 1. Диагноз гемотрансфузионный шок. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб и данных анамнеза – боли в поясничной области после гемотрансфузии. б) Данных объективного исследования – моча цвета «мясных помоев». Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Срочно вызвать врача б) До прибытия врача приготовить систему для переливания, кровезаменители. Задача №4. 1. Диагноз: пирогенная реакция на инфузию Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больного на озноб и повышение температуры тела б) Объективного исследования- температура тела 38о 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Прекратить переливание, не удаляя иглу из вены. б) Вызвать врача, а до его прихода приготовить раствор хлористого кальция. Задача №5. 1. Ошибки, допущенные при подготовке: а) К экстренной операции выполняется частичная санитарная обработка, а не полная, как в данном случае. б) Очистительная клизма при подготовке пациента к экстренной операции противопоказана. в) Необходимо выяснить, когда пациент принимает пищу. Если за несколько часов до поступления, то необходимо осуществить промывание желудка. 2. Пациент должен готовиться к операции в следующей последовательности. а) Частичная санитарная обработка б) Промывание желудка (по показаниям) в) Сбривание волос в области операционного поля г) Премедикация за 30/ до операции Задача №6. 1. Пациенту необходимо произвести наложение кожных швов на рану. Данное оперативное вмешательство имеет право выполнить фельдшер. 2. В набор для наложения кожных швов должны входить: 1. Хирургический пинцет 2. Иглодержатель 3. Иглы режущие 4. Щёлк 5. Ножницы Кроме того, необходимы стерильные марлевые шарики, салфетки, 70о спирт. Задача №7. 1. Диагноз: послеоперационное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больного – слабость, головокружения и анамнеза, 2 часа назад была операция. б) Объективного исследования: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, обильное промокание кровью повязки. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) Об осложнении необходимо срочно сообщить дежурному хирургу. б) Приготовить оснащение для определения группы крови, а также противошоковые кровезаменители. Задача №8. 1. Диагноз: лигатурный свищ. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больного на наличие ранки в области послеоперационного рубца с гнойно-серозным отделением, анамнеза – три месяца назад была операция. б) Объективного исследования – в области послеоперационного рубца имеется отверстие 0,2х0,2 см. с серозно - гнойным отделением. 2. Тактика фельдшера: а) Необходимо на область свища наложить асептическую повязку. б) Для определения дальнейшего метода лечения направит пациента на консультацию хирурга. Задача №9. 1. Предположительный диагноз: нагноение послеоперационной раны. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на распирающие боли в области послеоперационной раны, повышение температуры тела б) Объективного исследования – повышение температуры тела до 38,6о, промокание повязки гнойным содержимым. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) Сообщить врачу о нагноении раны б) Приготовить перевязочную и набор инструментов для снятия швов и дренирования раны. Задача №10. 1. Диагноз: Инфицированная рана III пальца правой кисти, подмышечный лимфаденит. Диагноз поставлен на основании: а) Анамнеза и жалоб на боли и наличие опухолевидных образований в правой подмышечной области. б) Данных объективного исследования: наличие раны на III пальца правой кисти с гнойным отделяемым и увеличенные болезненные лимфатические узлы в правой подмышечной области. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Ввести 2 мл 50 % р-ра анальгина для купирования болей. б) Произвести туалет и перевязку раны в) Направить пациента на консультацию к хирургу в поликлинику. Задача №11. 1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. Диагноз поставлен на основании: анамнеза и жалоб – боли в ягодичной области в месте инъекций, повышение температуры тела. 2. Причины и профилактика заболевания. Во время проведения инъекции были нарушены правила асептики и техники выполнения манипуляции. Соблюдение асептики и техники производства инъекции является профилактикой постинъекционных гнойных осложнений. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Наложение асептической повязки на область воспаления б) Обеспечение транспортировки в хирургическое отделение. 4. Набор для вскрытия гнойника состоит из скальпеля, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, пинцета хирургического. Задача №12. 1. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на боли в области правой голени и не возможность наступить на неё. б) Объективных данных: повышение температуры до 39о , отёк голени. 2. Для постановки диагноза необходимо выяснить из анамнеза не было ли общего переохлаждения, микротравмы голени или перенесённого инфекционного заболевания. 3. Алгоритм неотложной помощи: а) Уложить пациентку на спину б) Осуществить транспортную иммобилизацию правой голени. в) Вызвать машину скорой помощи г) Транспортировать в хирургическое отделение на носилках в положении лёжа. Задача №13. 1. Столбняк. Диагноз поставлен на основании следующих данных: а) Столбнячная палочка проникла в организм через рану на голени. б) Инкубационный период у столбняка продолжается от 2 суток до 3 недель. в) Судорожные сокращения жевательных и мимических мышц является характерным клиническим признаком столбняка. 2. Профилактика столбняка: неспецифическая – первичная хирургическая обработка раны специфическая -активно-пассивная профилактика. Пассивная профилактика – это введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Активная иммунизация включает в себя введение столбнячного анатоксина п/к в количестве 1,0 мл., через 3 недели – 1,5 мл., ещё через 3 недели – 1,5 мл. Ранее иммунизированным лицам вводят 0,5 мл анатоксина. Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится. Задача №14. Диагноз: газовая гангрена правой нижней конечности. Диагноз поставлен на основании: а) Анамнеза (колотая рана стопы) б) Объективных данных – наличие на стопе багровых пятен, выделение пузырьков из раны. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Наложить на рану асептическую повязку с раствором 3% перекиси водорода. б) Ввести раствор анальгина 50 % - 2 мл в) Осуществить транспортную иммобилизацию конечности. г) Обеспечить экстренную госпитализацию в хирургическое отделение. Задача №15. Диагноз: острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании: а) Жалобы на боли в правой подвздошной области. б) Данных объективного исследования: наличие болезненности, мышечного напряжения в правой подвздошной области. Положительны симптомы: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать машину скорой помощи б) холод на правую подвздошную область в) по прибытии машины скорой помощи, срочная госпитализация в хирургическое отделение. Задача №16. Диагноз: ущемлённая правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на опухолевидное болезненное образование в правой пахово - мошоночной области. б) Анамнеза – страдает правосторонней пахово – мошоночной грыжей 3 года. 2 часа назад после поднятия тяжести грыжевое выпячивание стало резко болезненным. в) Объективного осмотра: в правой паховой области болезненное, не- вправимое грыжевое выпячивание. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Срочная транспортировка в хирургическое отделение в положении лёжа. б) В случае вправления грыжевого выпячивания во время транспортировки – наблюдение хирурга в хирургическом отделении. Задача № 17 1. Диагноз: Острый холецистит поставлен на основании: а) Жалоб на боли правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и надплечье б) Анамнеза – накануне была погрешность в диете в) Оъективного осмотра – мышечное напряжение в правом подреберье, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи 2. Алгоритм оказания неотложной помощи. а) На область правого подреберья положить пузырь со льдом. б) Транспортировать больную в хирургическое отделение. Задача №18. 1. Диагноз: послеоперационный парез кишечника. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на боли по всему животу, вздутие живота. б) Объективных данных: отсутствие стула и неотхождение газов 2. Алгоритм неотложной помощи: а) Необходимо сообщить врачу о состоянии больной б) Приготовить раствор прозерина, гипертонический раствор NaCl в) По назначению врача провести стимуляцию кишечника. Задача №19. Диагноз: острый поверхностный флебит правой голени. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на боли по ходу вен б) Анамнеза – больная страдает около 15 лет варикозным расширением вен нижних конечностей в) Объективного осмотра: имеется варикозное расширение вен правой нижней конечности, гиперемия и болезненность по ходу вен. 2. Лечебная программа для амбулаторного лечения: а) Покой, возвышенное положение конечности б) Аспирин 0,5х3 в) Эскузан 8к на кусочек сахарах3р г) Наружно-гепариновая мазь д) После купирования воспалительных явлений ношение эластичного бинта и консультация сосудистого хирурга о решении вопроса об оперативном лечении. Задача №20. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в стадии субкомпенсации (II стадия) Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на перемежающуюю хромоту и зябкость стоп б) В анамнезе многолетнее злоупотребление курением в) Объективного исследования: стопы холодные, кожа шелушится, пульсация на стопах отсутствует. Язв и некроза нет. Алгоритм оказания помощи: а) Данная патология в условиях ФАП лечению не подлежит б) Необходимо направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу, предварительно рекомендовать отказаться от курения в) Взять больного на диспансерный учёт для проведения в дальнейшем рекомендованных сосудистым хирургом курсов профилактического лечения. Задача №21. Диагноз: ушиб левой почки, внутреннее кровотечение. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больного и анамнеза – боли в левой поясничной области, наличие крови в моче появившейся после травмы. б) Объективного исследования – наличие болезненности в левой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого слева. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) Уложить пациента на кушетку б) На левую поясничную область пузырь со льдом в) Ввести 110 % раствор – 10 мл хлорида кальция г) 50мл – 5% раствор аминокапроновой кислоты е) Вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации пациента в отделение хирургии (урологии). Задача №22. Диагноз: мочекаменная болезнь, левосторонняя почечная колика. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на боли в левой поясничной области с иррадиацией в половые органы и бедро б) В анамнезе мочекаменная болезнь с аналогичным приступом год назад. в) Объективные данные – положительный симптом Пастернацкого слева. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи а) Введение анальгетиков б) Введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин) в) Грелка на левую поясничную область г) Если почечная колика после указанных мероприятий не купируется, больная должна быть госпитализирована в отделение урологии. Задача №23. Диагноз: аденома предстательной железы. Острая задержка мочи. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб на невозможность помочиться в течение 12 часов. б) Анамнеза – несколько лет отмечает, что струя мочи стала слабая, тонкая. Ночью беспокоит частое мочеиспускание. 2. Алгоритм неотложной помощи: а) Необходимо вывести мочу катетером б) При невозможности катетеризации мочевого пузыря санитарным транспортом, доставить в ближайшее хирургическое отделение. Задача №24. Диагноз: острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больной на наличие плотного образования в области ануса, анамнеза – 12 лет страдает геморроем. б) Объективного осмотра: наличие в области ануса плотных, геморроидальных узлов, не вправляемых в просвет прямо кишки. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) Пациента укладывают в положение «лягушки» и обильно смазав геморроидальные узлы вазелином вправляют их в просвет прямой кишки. б) Анальгин 50% - 2,0 в/м в) В случае невозможности вправления узлов на них накладывают салфетку, обильно смазанную вазелином и санитарным транспортом транспортируют пациента в хирургическое (проктологическое) отделение. Задача №25. Диагноз: трещина прямой кишки. Диагноз поставлен на основании: а) Жалоб больного на боли, возникающие в области ануса во время дефекации и наличие крови алого цвета в моче. б) Объективного исследования: в области ануса имеется трещина. 2. Алгоритм оказания помощи: а) Больной нуждается в осмотре хирурга (проктолога) б) Необходимо пациенту вечером накануне и утром в день посещения хирурга выполнить очистительную клизму.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (859)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |