Б-ни избыточного питания

С ними связаны:

-атеросклероз

-желчекаменная болезнь

-ожирение

-подагра

-сахарный диабет

-гипервитаминоз

-почечная недостаточность

-гипергликемия и т д

Несбалансированное питание приводит к ожирению, как следствие- гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсулинонезависимый сахарный диабет и др. Избыточное питание в первые месяцы и годы жизни (и да- же в эмбриональный период) способствует образованию в подкожных депо повышенного кол-ва жировых клеток- на всю жизнь остаётся предрасполож-ть к накоплению значительных кол-в жира.

Жир-я ткань способна аккумулировать различные вредные в-ва (ксенобиотики)

Гипервитаминозы возникают при употреблнатуральх продуктов, содержащих исключительно большие кол-ва витаминов или при передозировке вита- минных препаратов.

Немалый вклад в развитие этих болезней, вносят различные модные диеты, противоречащие современной доказательной медицине и науке о лечебном питании, увлечение разными видами нетрадиционного питания.

Гиповитаминозы и авитаминозы бывают и первичные (обусловленные дефицитом витаминов в питании) и вторичные. Последние возникают как следствие различных заболеваний внутренних органов при достаточном потреблении витаминов с пищей. Например, вторичный рахит (D-авитаминоз) наблюдается при болезнях печени, почек, тонкой кишки, закупорке желчевыводящих путей. Причины возникновения вторичного рахита зависят от тех нарушений разных этапов усвоения витамина D, которые вызваны конкретными заболеваниями. Так, при тяжелых заболеваниях печени или почек ухудшается образование активных форм витамина D из поступившего с пищей витамина.

Подобная картина отмечается и в отношении минеральных веществ. В частности, железодефицитная анемия, может быть как следствием неадекватного физиологическим потребностям организма потребления железа с пищей (первичная), так и результатом кровопотерь или нарушения усвоения железа при некоторых заболеваниях (вторичная).

Следует отметить, что вторичными бывают болезни не только недостаточного, но и избыточного питания. Выделяют ожирение первичное (пищевое) и вторичное (симптоматическое) при заболеваниях эндокринных органов, например, щитовидной железы или надпочечников, а также головного мозга.

Истинная причина заболевания может быть отодвинута на второй план явными нарушениями питания. Примером является нервная анорексия – самостоятельное заболевание, которое возникает преимущественно у девушек и относится к пограничным психическим расстройствам. Нервная анорексия выражается в стойком стремлении к похудению в связи с болезненной убежденностью в «уродливой» полноте всего тела или отдельных его частей. Заболевание обусловлено назойливыми мыслями о мнимом или чрезвычайно переоцениваемом недостатке собственной внешности. Больные упорно стремятся исправить этот «недостаток» путем резкого ограничения питания, искусственной рвоты после еды, приема слабительных средств, изнуряющих физических упражнений.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, нутритивная недостаточность) — состояние питания, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ ведет к измеримым нежелательным эффектам на ткани, функции и клинические исходы.^[

Причины БЭН

1. Неадекватное поступление пищи:

· Анорексия, тошнота, частые обследования, дисфагия;^[1]

2. Повышенные потребности:

· Лихорадка, гиперметаболизм, лучевая и химиотерапия, медикаментозное лечение;

3. Повышенные потери:

· Гиперкатаболизм, рвота, свищи, диарея, дренажи;

4. Мальабсорбция:

· Сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, диарея.

Факторы риска БЭН

1. Пожилой возраст

2. Заболевания, особенно:

· Критические состояния / ССВР / сепсис;

· Злокачественные новообразования;

· Травма;

· Заболевания верхних отделов ЖКТ;

· ХОБЛ;

· Декомпенсированная сердечная недостаточность.

3. Хирургические заболевания

4. Дисфагия.

Распространенность БЭН

Нутритивная недостаточность, в основном, распространена среди:

· 15 % пожилых, живущих дома;

· 30 % в домах престарелых;

· 48 % длительно лечащихся пожилых пациентов;

· 45 % пациентов, находящихся в больницах

В России у более, чем 50 % больных, поступающих в стационар, имеется недостаточность питания:

· критические состояния — 70 %;

· больные с респираторными заболеваниями — 45 %;

· пациенты с воспалительными и инфекционными процессами — 80 %;

· злокачественные опухоли — 85 %.

Последствия БЭН

Нутритивная недостаточность становится клинически значимой:

1. Потеря веса 10 % и более;

2. Потеря 20 % белка тела резко повышает вероятность развития:

· Периоперационных осложнений;

· Сепсиса и раневых инфекций;

· Смертности.

3. Увеличение летальности у пострадавших, которым не осуществляли питание в течение первых 5-7 суток после травмы (в 2 и 4 раза, соответственно)

4. Снижение калоража на 10 ккал/кг в день сопровождается увеличением летальности на 30-40 %.

Неадекватное питание является серьезным фактором риска летального исхода у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Лечение БЭН

При клиническом выявлении белково-энергетической недостаточности необходима нутритивная поддержка. Нутритивная поддержка представляет собой насыщение организма аминокислотами,белками, углеводами, пептидами и прочими необходимыми для организма веществами. В зависимости от состояния пациента, нутритивная поддержка может осуществляться несколькими способами:

1. Традиционный способ питания (если не пострадали органы пищеварения);

2. Энтеральное питание;

3. Парентеральное питание.

Проведение нутритивной поддержки приводит к сокращению продолжительности госпитализации в среднем:

· в отделении общей терапии (ООТ) на 6 дней;

· в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 3 дня.

Средняя продолжительность госпитализации пациента без нутритивной поддержки 21 день, из которых 6 в ОРИТ и 15 в ООТ.