VI. Предварительный клинический диагноз
На основании жалоб( на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области( ночные, голодные), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры( стул 2-3 раза в неделю)), данных anamnesis morbi( с весны 1995 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; однократно - стул черного цвета, оформленный В июле 1995 года в результате проведенной ФГС была впервые выявлена( со слов больной) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострения в январе 96 года и в марте 97 года( ремиттирующее течение заболевания)), данных anamnesis vitae( Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой, состоит на учете в ПНД с 1984 г., курит с 20-и лет), данных status praesens objectivus( кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области) можно поставить диагноз: язвенная болезнь в фазе обострения , хр. язва луковицы двеннадцатиперстной кишки. Планируется проведение следующих исследований: 1/ Клинический анализ крови. 2/ Биохимический анализ крови. 3/ Общий анализ мочи. 4/ Анализ кала(на яйца глистов и скрытую кровь). 5/ ЭКГ. 6/ ФГДС . 7/ УЗИ органов брюшной полости и почек 8/ Анализ крови на RW 9/ Сцинтиграфия печени и селезенки
VII. Данные анализов и специальных Исследований Клинический анализ крови: 24 . 03 . 97 СОЭ - 18 мм / час Цв. п. - 1,06 Leu - 6,4 × 109 / л Er - 4,0 × 1012 / л ННв - 142 г / л Лимфоциты - 2,38× 109 / л Моноциты - 0,44 × 109 / л Нейтрофилы - 3,4 × 109 / л Эозинофилы - 0,15 × 109 / л Базофилы - 0,07 × 109 / л Биохимический анализ крови: 24 . 03 . 97 Общ. белок: 62,3 г / л; альбумин: 40,7 г / л; глобулины: 21,6 г / л; креатинин: 90 ммоль / л; холестерин общий: 6,09 ммоль / л; билирубин общий: 8,9 мкмоль / л; железо сывороточное: 11 ммоль / л; а / г: 1,88 АЛТ- 10 нмоль/(сл) АСТ- 16 нмоль/(сл) амилаза- 60 мкг/(сл) щелочная фосфатаза- 90 нмоль/(сл) глюкоза- 5,4 ммоль/л тимоловая проба- 3,2 Общий анализ мочи: 24 . 03 . 97 цвет: светло жёлтый; прозрачность: прозрачная; белок: “ - “; реакция: кислая; сахар: “ - “; удельный вес: 1,024; Эпителий: отсутствует; слизь: “ - “; ураты: “ - “; оксалаты: “ - “; ЭКГ: 24 . 03 . 97 синусовая аритмия. Нормальное положение ЭОС местные нарушения в / иссл. поведения ФГДС : 25 . 03 . 97 . При исследовании выявленна хр. язва по задней стенке ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно под фибрином, активный бульбит , РЯД луковицы ДПК , поверхностный пангастрит, косвенные признаки дискенезии ЖКТ. Анализ кала: 26 . 03 . 97 ( на яйца гельминтов, скрытую кровь) Яйца глистов не обнаружено. Реакция на скрытую кровь отрицательна.
УЗИ щитовидной железы: 28 . 03 . 97 Фрагмент правой доли 8 х 20 х 8,9 мм V 0,6 см3( резекция в 1972 году). Перешеек 7 мм. Левая доля 20 х 57 х 24 мм; V 13 см3( до 8,1 см3); бугристая на фоне диффузно изменённой ткани с участками разряжения ткани от 4 до 6 мм; визуализируется гиперэхоген неоднородное образование d 19 мм с неровными нечёткими контурами. Заключение: эхопризнаки диффузного узлового зоба. Фибросигмоскопия : 03 . 04 . 97 . Осмотр до 50 см , далее в просвете оформленное содержимое . На осмотренном участке : геморроидальные узлы без явлений воспаления, просвет хорошо раскрывается при раздувании воздухом на всем протяжении, слизистую оценить не представляется возможным из-за жидкого содержимого на стенках. Грубой органической патологии не выявленно. ФГДС( контроль): 08 .04 . 97 . По сравнению с ФГДС от 25.03.97 отмечается положительная динамика: - хр. язва ЛДПК в фазе красного рубца - РЯД луковицы ДПК - выраженный поверхностный бульбит - СГПОД .
VIII. Дифференциальный диагноз
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (301)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |