Симптомы и методы объективного обследования

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОЛЯЩИХ ПУТЕЙ

Симптомы и методы объективного обследования

К основным симптомам заболеваний печени и желч­ных путей относятся боли, диспептические явления, кож­ный зуд. Важнейшим синдромом поражения печени счи­тают желтуху, холемию, геморрагический диатез, гипертензию в воротной вене, гепато-лиеналъный синдром.

Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины; быстрым и значитель­ным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению глиссоновой капсулы; спастическим сокра­щением желчного пузыря и желчных ходов; значитель­ным растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.

При болезнях печени и желчных путей больные жалу­ются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тош­ноту, рвоту, запоры или поносы. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.

При нарушении обезвреживающей функции печени, развиваются явления интоксикации (раздражительность, головные боли, легкая утомляемость). Резкая степень ин­токсикации (гепатаргия) наблюдается в конечных стади­ях тяжелых заболеваний (рак, цирроз, острая дистрофия печени) и выражается в общей слабости, раздражительно­сти, головных болях, бессоннице или, наоборот, сонливос­ти, беспокойстве, бреде, судорогах. В результате может наступить печеночная кома со смертельным исходом.

Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но мо­жет встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задер­жки в крови при заболевании печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.

Желтуха является одним из наиболее важных и ти­пичных симптомов поражения печени и желчных путей. Она возникает вследствие ненормально высокого содержа­ния в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттен­ков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билиру­бин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.

Выделяют четыре основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную, г) экзогенную.

Подпеченочная желтуха возникает вследствие закры­тия желчных путей или сдавления извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы.

Печеночная желтуха наблюдается при выраженной форме вирусного гепатита и циррозах печени.

Надпеченочная желтуха (наследственная и приобре­тенная) возникает вследствие повышенного распада (ге­молиза) эритроцитов с внепеченочным образованием би­лирубина.

Геморрагический диатезвозникает в результате на­рушения синтеза фибриногена, протромбина в печени и понижения в связи с этим свертываемости крови; повыше­ния проницаемости капилляров; увеличения количества антитромбиновых веществ и уменьшения количества тром­боцитов; авитаминоза.

Портальная гипертензия развивается вследствие ме­ханических препятствий в системе воротной вены, При портальной гипертензии в воротной вене часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к возникнове­нию анастомозов между воротной и полыми венами. Рас­ширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны глазом.

Застой крови в системе воротной вены сопровождается различными кровотечениями, особенно из вен пищевода, желудка, прямой кишки.

Гепато-лиенальный синдром— увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным син­дромом циррозов печени, может наблюдаться при гемоли­тической желтухе и других болезнях крови, правожелудочковой недостаточности сердца.

К методам рентгенологического и радиологического ис­следования печени и желчных путей относятся: рентге­нография и рентгеноскопия печени; рентгенологическое исследование печени после введения газа в брюшную по­лость; холецистография и холангиография; исследование кровеносных сосудов печени (спленопортография); изу­чение распределения в печени веществ, меченных радио­активными изотопами (сканирование печени), и скорос­ти разрушения в печени

введенных в организм меченных радиоактивными изотопами препаратов.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия приме­няются в случае подозрения на рак печени и желчного пузыря при прогрессирующей желтухе, длящейся более 4 недель, а также неясного происхождения.

Заболевания печени являются одной из важнейших при­чин нарушений белкового состава крови (диспротеинемии) — снижения содержания альбуминов в сыворотке крови вследствие нарушения их синтеза. Осадочные пробы (су­лемовая, феноловая) отражают эти изменения. Иссле­дование активности трансаминаз, или аминотрансфераз, крови позволяет судить о степени поражения печеноч­ной ткани.

Для исследования функционального состояния липидного обмена печени определяют содержание холестерина в крови. В норме в сыворотке содержится 3,11—6,48 ммоль/ л холестерина.

Для исследования обезвреживающей функции пече­ни применяют пробу Квика—Пытеля.

Дуоденальное зондирование служит для исследования состояния желчных протоков и желчного пузыря. Во всех трех порциях желчи определяют химический состав, при­месь элементов воспаления (лейкоциты, слущенный эпи­телий, слизь), микроорганизмов и простейших.