Дифференциальный диагноз

При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в поясничной области, дифференциальная диагностика проводится с патологией органов брюшной полости:

· с патологией кишечника - спастическим колитом;

· острым аппендицитом;

· заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом.

При возникновении болей в области матки необходимо исключить:

· некроз миоматозного узла;

· несостоятельность рубца на матке;

· преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ

Проблема перенашивания представляет собой большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность проблемы объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью. Частота переношенной беременности в популяции составляет 4-14%.

МКБ-10

О48 Переношенная беременность

Определение понятия. Факторы риска развития переношенной беременности

Различают понятия: истинное (биологическое) перенашивание и мнимое (хронологическое) или пролонгированную беременность.

Истинным (биологическим) перенашиваниемсчитаются роды, наступившие после 42 недель беременности при наличии признаков перенашивания у ребенка.

Пролонгированная беременность – роды после 42 недели без признаков перенашивания у ребенка.

Факторы риска перенашивания:

· возраст старше 30лет;

· позднее наступление менархе;

· нарушение менструального цикла (гипофункция яичников);

· перенашивание в анамнезе;

· эндокринные нарушения (инфантилизм, нарушение жирового обмена и др.)

· заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

Диагностика

Характерных клинических признаков нет. Женщина может отмечать иногда снижение двигательной активности (проявление хронической ФПН).

Для постановки диагноза необходимо точное определение срока беременности и выявление признаков перенашивания со стороны плода и плаценты.

 

Данные акушерского обследования при перенашивании:

· Уменьшение окружности живота на 5-10 см, при целом плодном пузыре после 40-й недели беременности (косвенный симптом);

· Снижение массы тела беременной на 1 кг и более или прибавки в весе (косвенный симптом);

· Увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

· Маловодие. Ограничение подвижности плода, охватывание маткой. При влагалищном исследовании – увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

· Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;

· Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

· Частое наличие «незрелой» шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию (кожа слазит – руки прачки) кожи. Особенно на руках и стопах (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Данные лабораторных и специальных методов исследования

ФОНО - И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ плода позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.)

 

АМНИОСКОПИЯ

Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

· Малое количество околоплодных вод;

· Обнаружение мекония;

· Малое количество или отсутствие сыровидной смазки.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать преобладание III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

 

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

· преждевременное и раннее излитие вод;

· аномалии родовой деятельности (слабость и дискоординация);

· затяжные роды;

· хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

· клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

· роды вызывают искусственно;

· КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ;

· послеродовые инфекционные заболевания;

· частые оперативные вмешательства в родах.

Контрольные вопросы

1. Что такое невынашивание и недонашивание беременности?

2. Как классифицируются самопроизвольные выкидыши( аборты) в зависимости от срока гестации и клинических стадий течения выкидыша?

3. Назовите основные причины самопроизвольного выкидыша (аборта)

4. Назовите клинические формы (стадии) течения аборта

5. Какова клиника угрожающего аборта?

6. Какова клиника аборта в ходу?

7. Какова клиника начавшегося аборта?

8. Какова клиника неполного аборта?

9. Какова клиника полного аборта?

10. Какова клиника инфицированного аборта?

11. Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике самопроизвольного аборта?

12. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать самопроизвольные аборты?

13. Какие роды называются преждевременными?

14.Назовите основные причины преждевременных родов?

15.Какова клиника угрожающих преждевременных родов?

16.Какова клиника начинающихся преждевременных родов?

17.Какова клиника начавшихся преждевременных родов?

18.Назовите наиболее частые осложнения преждевременных родов со стороны матери и плода

19.Какие данные используются для оценки сократительной активности матки?

20.Назовите основные признаки недоношенного новорожденного

21.Что такое пролонгированная беременность и истинное перенашивание?

22.Назовите факторы риска перенашивания

23.Опишите клинические симптомы переношенной беременности

24.Как влияет переношенная беременность на состояние плода и новорожденного?

25.Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики переношенной беременности?

26.Назовите наиболее частые осложнения при запоздалых родах со стороны матери.

27.Назовите основные признаки переношенности у новорожденного.