Патогенез вирусных гепатитов
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Термином «гепатит» обозначают воспалительные заболевания печени различной этиологии.
Функции печени: Пищеварительная. Клетки печени вырабатывают желчь, поступающую в 12-перстную кишку. Желчь эмульгирует жиры, способствует их расщеплению и усвоению.
Барьерная Клетки печени нейтрализуют множество ядовитых веществ, поступающих с кровью и лимфой (как экзогенных, так и эндогенных), также микроорганизмы (вирусы, бактерии), погибшие в результате работы иммунной системы, утилизируются печенью. Печень обезвреживает и множество живых микроорганизмов, не допуская их размножения.
Депонирующая Печень является своеобразным «депо» для запасов крови и гликогена и, при возникновении дефицита крови или глюкозы, сразу компенсирует их недостаток.
Синтезирующая. Помимо синтеза гликогена и глюкозы, печень синтезирует белки плазмы (глобулины и альбумин).
При гепатите все эти функции нарушаются.
Особенное значение поражение печени имеет в детском возрасте, поскольку печень у детей функционально незрелая, её антитоксическая и внешнесекреторные функции несовершенны. Поэтому слабость барьерной функции часто служит причиной развития токсикозов, а малое количество желчи ограничивает усвоение жиров.
Этиология и эпидемиология.
Гепатит А Возбудитель – вирус семейства Picornaviridae, содержит однонитевую РНК, не имеет оболочки.
Свойства: Устойчив во внешней среде Сохраняется в течение нескольких часов при температуре 60°C Сохраняет жизнеспособность под воздействием формальдегида при температуре 37°C в течение 72-х часов Чувствителен к ультрафиолетовым лучам и активированному хлору
Распространение вируса: Источник инфекции – больной или вирусоноситель Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи: Контактно-бытовой Пищевой Водный
Факторы передачи: Грязные руки Вода Пища (термически не обработанная) Особая опасность – употребление в пищу устриц Посуда Игрушки Мухи
Гепатит Е Семейство не определено. Содержит однонитевую РНК, не имеет оболочки. Свойства схожи со свойствами вируса гепатита А Распространение вируса и факторы передачи – см. гепатит А Особое значение имеет водный путь передачи (естественные источники воды)
Гепатит В Семейство Hepadnaviridae. Содержит двунитевую ДНК, имеет оболочку.
Свойства: Устойчивость Высокая устойчивость во внешней среде При комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение 3-6 месяцев В холодильнике – 6-12 месяцев В замороженном виде – до 20 лет В высушенном состоянии – до 25 лет Устойчив к воздействию химических веществ: хлорамин, формалин
Чувствительность При автоклавировании (120°C) – активность вируса подавляется через 5 минут При воздействии сухого жара (160°C) – активность подавляется через 2 часа При кипячении (100°C) – инактивация через 2-10 минут Вирус разрушается в щелочной среде, для него губительно действие перекиси водорода. Особенности вируса гепатита В В состав вируса входят три антигена, имеющие большое значение для лабораторной диагностики: НВсAg (ядерный сердцевидный антиген белковой природы) НВеAg (трансформированный НВсAg - или антиген инфекционности) НВsAg (поверхностный австралийский антиген, расположенный на оболочке вируса) Распространение вируса: Резервуаром и источником инфекции являются лица с манифестными или атипичными формами болезни. Механизм передачи – гемоконтактный. Пути передачи: Трансплацентарный Интранатальный Через молоко больной матери Половой Прямой контакт
Факторы передачи: Беременность Грудное вскармливание Незащищённый половой контакт Медицинские инструменты (шприцы, иглы и др.) Татуировки Пирсинг Бритвы Обрезной маникюр Зубные щётки Полотенца Гемотрансфузии
Гепатит С Семейство Flaviviridae, содержит однонитевую РНК, имеет оболочку
Свойства вируса: Относительно неустойчив во внешней среде. При температуре 60°C сохраняет жизнеспособность в течение 10-ти часов При кипячении инактивируется в течение 2-х минут Чувствителен к хлороформу и формалину
Распространение вируса: Резервуаром и источником инфекции является больной острой или хронической формой гепатита Механизм передачи – гемоконтактный Пути передачи: Трансплацентарный Интранатальный Через молоко больной матери Половой Прямой контакт
Факторы передачи: Медицинские инструменты Незащищённый половой контакт Трансфузионная терапия Гемотрансфузии Трансплантация органов Расчёски Ножницы И другие факторы (см. гепатит В)
Гепатит D Семейство Togaviridae, род Deltavirus.Содержит РНК, имеет оболочку.
Свойства вируса: Устойчив к нагреванию, действию кислот, ультрафиолетовому облучению. Инактивируется щелочами и протеазами. Репликация вируса происходит только в присутствии вируса гепатита В Внешней оболочкой вируса является HBsAg вируса гепатита В (вирус-паразит)
Распространение вируса: Резервуаром и источником инфекции являются больные острой и хронической D-инфекцией и здоровые носители. Механизм передачи – гемоконтактный Пути передачи – такие же, как у гепатита В К вирусу очень восприимчивы дети раннего возраста.
Гепатит G Семейство Flaviviridae (условно), содержит однонитевую РНК, имеет оболочку.
Свойства Чувствительность и устойчивость вируса слабо изучены. По свойствам близок к вирусу гепатита С, но для него не храрактерно прогрессирование инфекционного процесса с последубщим развитием цирроза и рака печени. Механизм и пути передачи такие же как у гепатита С.
Патогенез вирусных гепатитов
Вирусный гепатит А Входные ворота – слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки Основные звенья патогенеза: Накопление вируса в эпителиальных клетках ЖКТ Проникновение в лимфоидные образования входных ворот (кольцо Пирогова, мезентериальные лимфатические узлы кишечника) Первичная презентация вируса иммунокомпетентным клеткам Проникновение вируса в кровь (первичная вирусемия) Накопление вируса в гепатоцитах Репликация вируса в гепатоцитах, высвобождение вируса в желчь без разрушения клеток Вторичное попадание вируса в кровоток (вторичная вирусемия) Взаимодействие АГ вируса с иммунокомпетентными клетками в месте входных ворот Развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа
Клинически это проявляется катаральными изменениями в ротоглотке и слизистой оболочке ЖКТ, температурной реакцией, диспепсическими расстройствами и знаменует окончание инкубационного периода.
Вирус не оказывает прямого цитотоксического действия. Разрушение гепатоцита происходит в результате развития Т-клеточного иммунного ответа. После разрушения 70% (и более) гепатоцитов развивается гипербилирубинемия, что соответствует появлению желтухи.
Антигены к гепатиту А (IgM) появляются в крови уже в конце инкубационного периода, в результате вирус быстро исчезает из крови. Исчезновение вируса из сыворотки крови и появление антигенов соответствует завершению преджелтушного периода и разгару заболевания.
Вирусный гепатит Е Патогенез аналогичен патогенезу вирусного гепатита А
Вирусный гепатит В Входные ворота – повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, а также – сосуды при инъекциях. Основные звенья патогенеза: Проникновение вируса в печень с кровотоком Фиксация вируса на гепатоцитах Проникновение вируса в клетку Высвобождение вирусной ДНК Проникновение ДНК в ядро гепатоцита Начало синтеза нуклеиновых кислот и «сборка» вируса Репликация вируса в гепатоцитах (возможна репликация в клетках костного мозга, макрофагах и Т-хелперах) Дочерние популяции вируса накапливаются на поверхности гепатоцита Разрушение гепатоцитов, содержащих вирус, происходит за счёт трёх механизмов: Воздействие иммунокомпетентных клеток - Т-цитотоксические клетки, естественные киллеры и макрофаги. Действие лизосомальных ферментов, разрушающих мембрану клетки. Действие противопечёночных гуморальных аутоантител
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1761)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |