Период реконвалесценции

Размеры печени в норме

Функция печени восстановлена

Повышенная утомляемость после физической нагрузки

Боли в животе

Диспротеинемия

 

Атипичные формы

Безжелтушная форма

Характерно:

Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов, видимых слизистых оболочек

Нормальная концентрация билирубина в течение всего периода болезни

Имеются симптомы, характерные для лёгкой формы гепатита

 

Стёртая форма

Характерно:

Слабовыраженные симптомы интоксикации

Слабовыраженный желтушный синдром

Концентрация билирубина превышает норму в 1,5-2 раза

 

 

Субклиническая форма

Характерно:

Отсутствие клинических симптомов

Диагностируется в очаге гепатита на основании повышения уровня печёночных ферментов в сыворотке крови и показателей тимоловой пробы

Выявляются специфические IgM-антитела

 

Бессимптомная

Характеризуется отсутствием клинических симптомов

Диагностируется только на основании повышения титра специфических антител

 

Основные патофизиологические сисиндромы вирусных гепатитов

 

Независимо от этиологии, при всех острых вирусных гепатитах наблюдаются общие патологические синдромы:

 

Синдром цитолиза

Относится к числу патогномоничных признаков всех гепатитов.

Маркеры синдрома

Повышение в сыворотке крови содержания печёночно-клеточных ферментов – гиперферментемия:

АлАТ – аланинаминотрансфераза – цитоплазматический фермент

АсАТ – аспарататаминотрансфераза – фермент расположен в разных структурах клетки

Ф-1-ФА – фруктозо-1-фосфатальдолаза – цитоплазматический фермент

Глютаматдегидрогеназа – митохондриальный фермент

Кислая фосфатаза – лизосомальный фермент

Рибонуклеаза – лизосомальный фермент

По уровню гиперферментемии определяется рапространённость патологического процесса в печени и глубину поражения гепатоцитов

 

Синдром печёночно-клеточной недостаточности

Снижение

Концентрации альбумина

Протромбина

Эфирсвязанного холестерина

Повышение

Уровня β-липопротеидов

Связанного билирубина

Показателей сулемовой пробы

Клинические признаки:

выраженная интоксикация

желтуха

геморрагии

 

 

Сулемовая проба

СУЛЕМОВАЯ ПРОБА (Sublimate test) - биохимический тест (осадочная проба), позволяющая косвенно судить о нарушении белково-синтетической функции печени. Проба основана на сравнительном определении мутности сыворотки крови и стандартного образца после добавления к ним сулемового реактива. Снижение показателей сулемовой пробы характерно для гепатитов В и D с тяжелым течением, а также для хронических поражений печени вирусной и невирусной этиологии.

 

Синдром холестаза Развивается вследствие задержки желчи во внутрипечёночных желчных ходах.Клинические проявления:

Умеренная интоксикация

Гепатомегалия

Стойкая желтуха (кожа, склеры)

Кожный зуд

Брадикардия

Потемнение мочи

Обсецвечивание стула

Длительная и стойкая гипербилирубинемия

Уробилинурия

Гиперхолестеринемия

Повышение уровня β-липопротеидов

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Интенсивность желтухи и степень гепатомегалии прямо пропорциональны тяжести процесса в печени.

 

Мезенхимально-воспалительный синдром

Развивается в результате активации системы клеток Купфера и вследствие поражения паренхимы печени.

Клинические проявления:

Гепатомегалия

Субфебрилитет

Лейкопения

Увеличение СОЭ

Диспротеинемия

Повышение концентрации иммуноглобулинов

С-реактивный белок

 

Синдром дискинезии желчевыводящих путей

Обусловлен дисфункцией вегетативной нервной системы

Клинические проявления:

Дискомфорт в области правого подреберья

Тошнота

Периодическая гепатомегалия

Нарушение работы кишечника (запоры)

Особенности клиники

 

Вирусный гепатит А

Преджелтушный период – длится от 2-х до 15-ти суток

Гриппоподобный вариант – процесс протекает под маской ОРВИ, сочетается с диспепсическими явлениями

Диспепсический вариант – катаральных явлений нет, резко снижен аппетит, дискомфорт в эпигастрии, тошнота. У детей старшего возраста жалобы на боли в правом подреберье, отрыжку, горечь во рту, нарушение стула (запор, послабление)

Астенический вариант – сопровождается общей слабостью, раздражительностью (или безразличием)

Желтушный период – длится от 7-ми до 14-ти суток

Началом периода считается потемнение мочи.

Температура тела нормализуется, проходят диспепсические и катаральные явления, симптомы интоксикации сохраняются.

Желтуха нарастает в течение 1-2 суток (обычно умеренно выражена)

Выражена гепатомегалия, печень уплотняется, становится болезненной

Моча максимально окрашена, стул обесцвечен

К 7-14 суткам состояние значительно улучшается

Послежелтушный период

Дети чувствуют себя здоровыми, но сохраняется гепатомегалия и патологические функциональные печёночные пробы

Период реконвалесценции – длится 2-3 месяца

Размеры печени нормализуются, восстанавливаются функции

 

Течение гепатита А обычно острое, заканчивается полным выздоровлением, формируется стойкий пожизненный иммунитет.

 

Вирусный гепатит Е

 

Преджелтушный период – длится 1-10 суток

Начало постепенное, астнновегетативный синдром и диспепсические расстройства

Желтушный период – длится 2-3 недели

Симптомы интоксикации с появлением желтухи не проходят

Гепатомегалия

Концентрация билирубина повышена в 2-10 раз

Гиперферментемия

Показатели тимоловой пробы в норме

Показатели сулемовой пробы снижены