Тема: Опухоли яичников
№ 1 БольнаяК., 60 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь. В анамнезе: постменопауза в течение 9 лет. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределение ее по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, «симптом зрачка» отрицательный. Шейка матки без видимой патологии, выделения темно-кровянистые, скудные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей. УЗИ гениталий – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена, М-эхо 15 мм, неоднородной эхоструктуры; структура миометрия обычная. 1. Предполагаемый диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования больной. 4. Какое исследование является самым информативным в данном случае? 5. Лечение?
Эталоны ответов: Рак матки. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, рак шейки матки. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки. Гистология соскобов. Тотальная гистерэктомия с придатками с последующей лучевой терапией. № 2 К гинекологу женской консультации обратилась больная С., 52 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в низу живота. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 6-ти месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через две-три недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически также самостоятельно прекращались и появлялись вновь. В течение последней недели беспокоят выделение цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе. Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, гипертонической болезнью. Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм. рт. ст. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, про осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5 недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена влево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые скудные.
1. Предполагаемый диагноз? 2. Патогенетический вариант заболевания? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. План обследования? 5. План лечения, согласно предполагаемому диагнозу?
Эталоны ответов: Рак матки (стадия III-б). 1-й патогенетический вариант, учитывая наличие нарушений менструального цикла и бесплодия в анамнезе, а также метаболического синдрома в настоящее время. Рак шейки матки, рак маточной трубы. УЗИ гениталий с допплерометрией сосудов, кольпоскопия, цистоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, КТ малого таза. Оперативное лечение (экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия) с последующей лучевой и гормонотерапией. №3 По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка Д. 23 лет с жалобами на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение последних четырех месяцев. Из анамнеза: указанные кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводились выскабливания полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась срочными родами. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, через 28 дней по 4-5 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Живет регулярной половой жизнью, контрацепция – презерватив. Соматических заболеваний нет. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36, 6 градусов, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки без видимой патологии, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Матка несколько увеличена в размерах, подвижна, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободные.
Предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Составьте план обследования больной. Лечение? Прогноз?
Эталоны ответов: 1. Хорионкарцинома. 2. Эндометрит, плацентарный полип, неполный аборт, эндометриоз. 3. УЗИ гениталий с допплерометрией, МРТ малого таза, рентгенография грудной клетки, УЗИ почек и внутренних органов, определение титра ХГ в плазме крови, гистероскопия, гистология биоптата очагов во влагалище. 4. Комбинированная полихимиотерапия. 5. При отсутствии резистентности опухоли к химиотерапии прогноз благоприятный. №4 Пациентке Р., 45 лет в гинекологическом стационаре по поводу маточного кровотечения произведено выскабливание слизистой матки. В соскобе: гистологическая картина железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с очаговым аденоматозом на фоне хронического эндометрита.ПРЕДРАК!! Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации до 44-х летнего возраста регулярные, через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года отмечает задержки месячных до 1,5 – 2-х месяцев с последующими обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Выскабливание слизистой матки произведено впервые, до этого для остановки кровотечений больная использовала гемостатические фитосборы. К гинекологу ранее не обращалась. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Использует барьерную контрацепцию. В анамнезе 6 беременностей, из который одна закончилась срочными родами и 5 медицинских абортов. Страдает хр. аднекситом и хр. эндометритом. Из соматических заболеваний: ожирение II – III степени и гипертоническая болезнь II ст. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс. 86 уд. в 1 минуту, АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизисто-сукровичные, незначительные. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.
1. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия. 2. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? 3. Каков объем операции в случае оперативного лечения? 4. Какие препараты возможно применить в случае выбора гормонотерапии? 5. Какую операцию можно произвести больной в случае отказа от гистерэктомии?
Эталоны ответов: 1. Предрак эндометрия. 2. Оперативное лечение. 3. Тотальная гистерэктомия без придатков. 4. Прогестагены, антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадолиберина в непрерывном режиме. 5. Аблацию эндометрия.
№5 Пациентка С., 58 лет, обратилась к гинекологу женской консультации для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: постменопауза 8 лет. Гинекологом осматривается нерегулярно. Последний раз – 3 года назад. В анамнезе регулярные менструации, через 25 дней по 3 дня, безболезненные. Имела 7 беременностей, из них 3 родов и 4 мед. аборта. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. В репродуктивном возрасте с целью контрацепции долгое время использовала ВМС. Из соматических заболеваний: варикозная болезнь нижних конечностей, ожирение II степени. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии несколько гипопластичны, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки тонкая, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Симптом «зрачка» отрицательный. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные. Произведено УЗИ гениталий: размеры матки 44*40*42 см, структура миометрия однородная. М-эхо 12 мм, неоднородной эхоструктуры с мелкими анэхогенными включениями.
1. Предположительный диагноз? 2. Какие заболевания имеют схожую УЗ-картину? 3. Составьте план обследования больной. 4. Какое исследование в данном случае считается самым информативным?
Произведено выскабливание слизистой матки. Гистология соскоба эндометрия: железисто-фиброзный полип эндометрия на фоне гипопластичного эндометрия с признаками хронического эндометрита вне обострения. 5. Лечение?
Эталоны ответов: Патология эндометрия в постменопаузе. Полипы, гиперплазия, рак эндометрия, небольшая субмукозная миома матки с нарушением трофики узла. Гистероскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, онкоцитология аспиратов из полости матки. Гистология соскобов. Гистерорезектоскопическая полипэктомия, возможно с последующей аблацией эндометрия на фоне проведения противовоспалительной терапии.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2827)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |