Ситуационная задача №16

Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5°C. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3-мя сходными болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.

Решение

DS: чума кожно-бубонная форма

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Озноб, повышение температуры до 39,5°C, сильная гол. боль, головокружение, шатающаяся походка (токсич. пор-я нерв. Синдром) – синдром интоксикации.
• Увеличение левой паховой области (синдром лимфоаденита)
• Кожный синдром: наличие язвы на левой голени d 1см.(м.б. как 1 афф. на месте проникновение инфекции)

Анамнез :циклическое течение. Инкубационный период обычно 2-6 дней. Внезапное начало, выраженный синдром интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон.

Эпид. анамнез: работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наб-ся падеж.

Суслик яв-ся диким очагом – носителем чумного микроба.(Трансмиссивный путь передачи ч/з блох.).

Данные объективного метода исследование:левая паховый л/у увеличен, резко болезненна, что вынуждает больного держать ногу в отв. Положении. При пальпации контуры пах. л/у не опр-ся. На наружной повер.-ти левой голени имеется язва d 1см.

2. План обследование

Неспецифическая

1. ОАК

2. ОАМ

Специфическая

• Биологический (морские свинки и белые мыши)
• Серологический (РНГА, ИФА)
• Бактериологический
• Бактериоскопия

Гр(-) оводной формы биполярная палочка (м.б. полиморфная), спор и жгут нет, м. обр-ть капсулу.

Растет обычных питательных средах при тем. 28С рн 7,2. для ускорения роста добавляют стимуляторы – сульфит натрия, гемолизированный кровь. Материал содерж. бубона, язвы.

3. План лечения

Госпитализация в стационар в бокс для ООИ

1. Этиотропный

Стрептомицин в/м по 0,5-1,0 * 2р/сут до 7 дней и в бубон.

Левомицитин 6-8 г/сут

Окситетрациклин 0,2 г 6 раз/сут.

2. Патогенетическое лечение

• Дезинтоксикация
• Ссс
• ГКС
• Дегидратация, диуретики

Условия выписки не ранее 4 нед норм. Температуры и 3-х кратной (-) бакт. исс.

4.Диф. диагноз