Ситуационная задача №5
Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство. Решение DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести. 1. Обоснование диагноза: Жалобы:
Анамнез:острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день. Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы. Эпид.анамнез:заболел во время зимних каникул(сезонность) Данные объективного метода исследование: Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром) Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром. 2. План обследование Неспецифическая
Специфическая · вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь. · Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня. · РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С. · По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы. · серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более), · ИФА, реакция иммунофлюоресценции.
3. План лечения Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести! 1. этиотропная – противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение) – или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня. -ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг. – интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней. 2. патогенетический – дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной – десенсибилизация – вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?) 3. симптоматическое лечение – сосудосуж. Пр-ты – капли в нос – антигриппин – противокашлевые
Задача№48 DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести. 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром. Данные объективного метода исследование:одутловатое лицо, гиперемия лица. Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром. См. далее задачу №5
Задача45 DS:ГЛПС, олигурическая стадия, тяжелой степени тяжести? 1.Обоснование диагноза: Жалобы · на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе.
1) острое начало болезни 2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня): · синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39,8С. · почечный синдром: уменьшение количество мочи 3) олигурический период: · синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела · геморрагический синдром: боли в животе · почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день 3. данные эпидемиологического анамнеза: · шофер из высокогорского лесничества · мужчина, 25 года, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел. 4. данные объективного исследования: · геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, склера инъецировано, зев и слизистые гиперемированы. · почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, за сутки выделил 150мл красноватой мочи
В пользу тяжести, – свидетельствует: · симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты. · ОПН: a) жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи(макрогематурия) 2.План обследования.
B.Специфическая: 1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титр АТ 4.Диф. диагноз
План лечения Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции Диета – стол №4 по Певзнеру – легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли
1.Этиотропная лечения:
2. Патогенетическая терапия в олигурический период: · Дезинтоксикационная терапия: 1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0 Ac.Ascorbinici 5% – 5.0 S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.
2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml D.t.d. N.3 in amp S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день. 3) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0 Euphelini 2,4% – 10.0 S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин. Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие. · Коррекция электролитного состава Rp. Sol. Disoli – 400 ml S. в/в, капельно по 30 кап в мин. Дисоль – солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия. Посколько концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисола не приводит к гиперхлоремии. · Стимуляция диуреза Rp: Furosemidi 0,04 D.t.d. №10 in tab. S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день Фуросемид – петлевой диуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.
1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 10мл в/м 1 раз в день. Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.
2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0 D.t.d. №3 in amp. S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.
Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.
Задача№46 DS:ГЛПС, олигурическая стадия, средней степени тяжести 1.Обоснование диагноза: Жалобы: · на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе, жажда
1) острое начало болезни 2) лихорадочный период (продолжительность 4 дня): · синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39С., лейкоцитоз , увел. соэ · почечный синдром: уменьшение количество мочи 3) олигурический период: · синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела · геморрагический синдром: боли в животе · почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день 3. данные эпидемиологического анамнеза: · с конца апреля до 3 мая нах-ся в лесу в районе кордана, ночевал в палатке, там же хранил продукты-- – мех. заражения(контактный или алиментарный) инк.период 19-20дней (4-49 дней) · мужчина, студент 19 лет, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел. 4. данные объективного исследования: · геморрагический синдром: гиперемия лица, склера инъецировано, имеется един. кровоизлияние, слизистая конъюктивы ярко-красного цвета · почечный синдром: симптом: за сутки выделил 150мл красноватой мочи
В пользу тяжести, – свидетельствует: · симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты. · ОПН: жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи (макрогематурия) далее см задачу 45
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1380)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |