Ситуационная задача №20
У больного М., 30 лет, в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный, 2-3 раза в сутки. Периодически беспокоят боли в животе, учащается стул. Температура в течение 3-х месяцев нормальная. Копрограмма: в поле зрения 20-25 лейкоцитов и 30-35 эритроцитов. Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружены язвы, диаметром до 1 см, с подрытыми краями и с гиперемированным валиком. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Решение DS: хронический непрерывное течение кишечного амебиаза ст. обострение 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
Данные объективного метода исследования: Копрограмма лей 20-25, эритроциты 30-35 Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружена язва, диам. 1см, с подрытыми краями и с гипермированном валиком. Эпид.анамнез:муж. 30 лет
хронический непрерывное течение кишечного амебиаза, потому что: болеет боле 3 мес(острый до 4-6 нед), периодически беспокоит боли в животе, учащается стул. См. далее №6
Задача№23 DS: гематогенная менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ ?ст 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
Анамнез –острое начало заб-я. 2-день легкое недомагание, насморк с гной. от.,боль в горле-- – назофарингит----3 день резко ухудшение состояние, выраженный синдром интоксикации. Эпид.анамнез.студентка 17лет(молодой возраст) учится профтехучилище, проживает в общежитие. Мех.передачи – аэрогенный, длит.тестный контакт, воздушно-кап. путь во времяэкспираторных актов: разговоров, чиханье, громкий крик. Данные объек. метода исс-я:
Индекс альговера=АД/ рs=0,7
План обс-я. Неспецифическая 1. ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения) 2. ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия) 3.Коагулограмма 4.Б/Х 5. РН крови, BS,Be – метаболитический ацидоз Специфическая 1.бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь)воздержатся от спинномозговой пункции т.к. ИТШ!!! ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид) 2.серологический РНГА, ИФА
План леч-я 1.Этиотропная леч-я Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 (4часа при молненостном теч-ии) часов 6-10 дней. 2.патогенетическое леч-я 1)-преднизолон 10-30 мг/кг массы тела разовая доза в/в в р-ре кристаллоида – СГ ? -допамин 3-8 мкг/кг/мин ? 2)-инфуз. Терапия под контролем ЦВД,АД, пульса Кристаллоиды:коллоиды=3:1 -комп.ацидоза, под контролем КЩС сода 2-4% или др.щелочные р-ры. -вит в/в 3)терапия синдрома ДВС СЗП, альбумин, инфузикол Ингибиторы фибринолиза-гордокс, трасисол
Наб-я за контактными до 10 дней и обс.их на носительство. Зак.дезинфекция.
Задача№53 DS: гематогенная менингококковая инфекция, менингит, осложненная отеком головного мозга, фаза компенсации? 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
Анамнез: острое начало Эпид.анамнез: муж 45 лет Данные об.метода исс-я: брадикардия – пульс 52/мин, повышение АД 170/90 мм.рт.ст, ЧДД 32, повер – тахипное-- – набухание гол.мозга
осложненная отеком головного мозга: данные об.исс-я + сильная гол.боль, многократная рвота(без облегчение), психомоторная возб-я. План обс-я. Неспецифическая 1. ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения) 2. ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия) 3.Коагулограмма 4.Б/Х 5. РН крови, BS,Be – метаболитический ацидоз 6.неврологическое обс-я(пат-кие рефлексы, изм-я глаза сужение, птоз, снижение рефлексов) 7. осмотр офтальмолога(застой диска и зрительного нерва) 8.с/м пункция Специфическая 1.бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь, ликвор) ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид) 2.серологический РНГА, ИФА
План леч-я 1.Этиотропная леч-я Пенициллин 300 тыс ед/кг в/в ч/з 4часа 5-8 дней. Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 часов 2.патогенетическое леч-я -дегидратация6 лазикс до1мг/кг повтор ч/з 8-12 часов Манитол 20% 0,5 мг/кг -оксигенотерапия 30-40% смесь О2 и воздухом – гкс-преднизолон 1-2 мг/кг массы тела/сут -инф.терапия: коллоиды(альбумин, реополюглюкин,СЗП) и кристаллоиды(глюкоза, солевые р-ры)=1:1(1:1,2) -эуфиллин, ник.кис-та улучшает проникновение АБ. -синдром пункция как с Диаг., так и леч.целью. -седативные ср-ва(реланиум, седуксен) ? судороги?
Задача№54 DS: гематогенная-генерализованная менингококковая инфекция, смешанный вариант(менингит+менингококцемия), молненостная теч-я, ИТШ 3ст 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
Данные об.метода исс-я:
См. задачи 23 План леч-я 23 + оксигенотерапия Дегидратация? Диф. см 23+53
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1150)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |