III -Б. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в акушерстве и гинекологии

Задача № 1 Б

В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом при сроке 34 недели.

Общий анализ крови: эр. 3,2×10¹²/л, Hb – 108 г/л, L – 12,7×10⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,133 г/л, сахар не обнаружен, L-25-30 в п/з.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10×10⁹/л, эритроциты – 3,1×10⁹/л.

УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,

Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 2 Б

В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.

Общий анализ крови: эр. 3,1×10¹²/л, Hb – 120 г/л, L – 12,0×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час.

Билирубин – 46,2 мкмоль/л.

АЛТ – 3,86 мкмоль/л.

АСТ – 4,42 мкмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,

Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 3 Б

Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная сроком 38 недели, с отеками.

Общий анализ крови: эр. 3,1×10¹²/л, Hb – 128 г/л, L – 5,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-8-10 в п/з.

Электролиты крови: К – 3,28 млмоль/л;

Na - 164,3 моль/л;

Cl – 142 млмоль/л.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 4 Б

В отделение патологии поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита в сроке 20 нед.

Общий анализ крови: эр. 3,4×10¹²/л, Hb – 120 г/л, L – 18,3×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.

Анализ мочи по Нечипоренко: L – 24,0×10⁹/л;

Эр. – 3,0×10⁹/л.

Мочевина – 7,0 мкмоль/л.

Креатинин – 110 млмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,

Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 5 Б

В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.

Общий анализ крови: эр. 1,8×10¹²/л, Hb – 77г/л, L – 28,3×10⁹/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 62 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.

Мочевина – 9,3 мкмоль/л.

Билирубин – 80,6ммоль\л

Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.

ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 6 Б

В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, L – 8,5×10⁹/л, Ht – 43%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-4. в п/з.

Общий белок крови – 52 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №7 Б

Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.

Общий анализ крови: Hb – 97 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, L – 7,5×10⁹/л, СОЭ – 20 мл/час.

Общий белок крови: 52 г/л.

УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 8 Б

В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: эр. 3,8×10¹²/л, Hb – 130 г/л, L – 8,3×10⁹/л, Ht – 43%, тромбоциты 120×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.

Общий белок крови – 50 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Задача № 9 Б

В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.

Общий анализ крови: эр. 2,8×10¹²/л, Hb – 72 г/л, L – 6,5×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 10 Б

В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.

Общий анализ крови: эр. 3,5×10¹²/л, Hb – 130г/л, L – 4,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час, ретикулоциты – 2%.

Общий анализ мочи: белок – 0,0233 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.

Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68%.

УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалиноза.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 11 Б

На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 34 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода.

Общий анализ крови: эр. 2,8×10¹²/л, L – 4,5×10⁹/л, Hb – 88г/л, СОЭ – 18 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.

Общий белок крови – 52 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.

УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 12 Б

В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.

Общий анализ крови: эр. 2,6×10¹²/л, Hb – 98г/л, L – 6,3×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час, Ht – 32, тромбоциты - 160×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок – 0,5 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.

Общий белок крови – 55 г/л.

Кардиотокограмма (КТГ) первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 13 Б

Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 38 недель. Rh - конфликт, внутриутробная гипоксия плода.

Общий анализ крови: эр. 3,4×10¹²/л, Hb – 120 г/л, L – 5,8×10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:32.

УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 20×21 см, толщина 6 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 14 Б

В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 33 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.

Общий анализ крови: эр. 3,1×10¹²/л, Hb – 136 г/л, L – 3,8×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час.

Глюкоза крови – 10,5 млмоль/л.

Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 2,5%, L-35-40 в п/з.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 15 Б

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 38 недель, боковое предлежание плаценты, кровотечение.

Общий анализ крови: эр. 2,2×10¹²/л, Hb – 80г/л, L – 6,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 165 уд/мин.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 16 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний пиосальпинкс.

Общий анализ крови: эр. – 5,5×10¹²/л; Hb – 125 г/л, L – 18,0×10⁹/л, СОЭ – 32 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью.

1. Оцените результаты исследований.

 

Задача №17 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Анализы крови и мочи: без особенностей.

Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.

1. Оцените результаты исследований.

Задача № 18 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.

Общий анализ крови: эр. – 2,3×10¹²/л; L – 4,5×10⁹/л, Hb – 88 г/л, СОЭ – 12 мм/час, аницитоз, паткилоцитоз.

Гистологическое исследование: при исследовании соскоба слизистой матки обнаружена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №19 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.

Общий анализ крови: эр. – 2,3×10¹²/л; L – 8,2×10⁹/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 23 мм/час.

УЗИ – матка 13*10*8 см, неоднородной эхоструктуры.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №20 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.

Общий анализ крови: эр. – 2,8×10¹²/л; Hb – 78 г/л, L – 7,8×10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 130×80×60, полость ее деформирована за счет интерстициальных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №21 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемию.

Общий анализ крови: Hb – 72 г\л, Эр – 2,6 - 10¹²

Общий белок крови 58 г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 60×30×21, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: аденокарцинома.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №22 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.

Общий анализ крови: L – 18,0 -10⁹ г\л, СОЭ – 34мм\ч

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80×60 мм с неоднородным содержимым.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №23 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.

Общий анализ крови: эр. – 2,6×10¹²/л; Hb – 95 г/л, токсическая зернистость.

Общий белок – 52 г\л

Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 100×90 мм с наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №24 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью

Общий анализ крови: эр. – 2,4×10¹²/л; Hb – 98 г/л, СОЭ – 12 мм/час,

Общий белок – 54 г\л

Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементы хориона в соскобе не обнаружены.

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 60×38 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №25 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.

Исследование мочи на хорионический гонадотропин – положительная.

Патогистологическое исследование: децидуальный метаморфоз эндометрия, элементов плодного яйца не обнаружено.

Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визиализируется плодное яйцо.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №26 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 8 нед.

Исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 2000 Ед.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 85×40×60, в полости матки неоднородное содержимое линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текоэлютеиновая киста обоих яичников.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №27 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.

Общий анализ крови: Hb – 67 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 22 мм/час.

Анализ мочи на хорионический гонадотропин – положительный.

Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.

1. Оцените результаты исследований.

Задача №28 Б

В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 2,0×1,5 см, расположенных на задней губе, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №29 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.

Анализ крови: Эр – 3,5*10¹² \л, Hb – 89г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 66×40×61, толщина эндометрия 17 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

1. Оцените результаты исследования.

Задача №30 Б

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 64×44×32, полость ее расширена; толщина эндометрия 16 мм, эхогенность его повышена.

Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты исследования.