Особые формы мастоидита

В некоторых случаях гной из сосцевидного отростка может по воздухоносным ячейкам может распространяться на другие отделы височной кости: скуловой отросток (зигоматицит), чешую (сквамит) и каменистую часть височной кости (петрозит). При зигоматиците помимо симптомов мастоидита появляется припухлость скуловой области и иногда воспаление височно-нижнечелюстного сустава. При сквамите наблюдается припухлость теменно-височной области. Наиболее тяжелое течение характерно для петрозита. Воздухоносные ячейки пирамиды височной кости практически отделены от полостей среднего уха за исключением нескольких узких клеточных тяжей, поэтому отток гноя из них затруднен и вероятность внутричерепных осложнений резко возрастает. При вовлечении в воспалительный процесс верхушки пирамиды может развиться синдром Градениго , при котором появляются невралгия тройничного нерва, вследствие воспаления гассерова узла и парез отводящего нерва.

Прорыв гноя из сосцевидного отростка наиболее часто наблюдается в области его площадки на наружной поверхности (planum mastoideum) с формированием субпериостального абсцесса. При проникновении гноя при мастоидите в мягкие ткани шеи могут развиваться другие особые формы мастоидита. Мастоидит Бецольда (верхушечно-шейный) развивается при прорыве гноя из верхушечных клеток на внутренней поверхности между m.digastricus и m.sternocleidomastoideus. В результате образуется глубокая флегмона шеи, симптомами которой являются формирование болезненного инфильтрата сразу под верхушкой сосцевидного отростка, которая при пальпации не прощупывается, вынужденная кривошея в больную сторону.

Мастоидит Орлеанского развивается при прорыве гноя из верхушечных клеток на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка. В результате формируется поверхностная флегмона шеи в области верхушки сосцевидного отростка и прилегающей к ней верхней части кивательной мышцы. Мастоидит Чителли наблюдается при проникновении гноя из перисинуозных клеток в бороздку двубрюшной мышцы с формированием глубокой флегмоны шеи. Мастоидит Муре (югуло-дигастрический) связан с прорывом гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка у переднего края m.digastricus рядом с яремным отростком затылочной кости. При этой локализации абсцесса гной может распространяться по клетчаточным пространствам под двубрюшную и кивательную мышцы, в область внутренней яремной вены и место прохождения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов с поражением последних. Мастодиты, осложненные образованием гнойных флегмон на шее опасны развитием сепсиса и гнойного медиастенита.

Лечение мастоидита.

Мастоидит-это хирургическое осложнение острого среднего гнойного отита. Консервативное лечение возможно только на его начальных стадиях и оно принципиально не отличается от лечения на перфоративной стадии. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам цефалоспоринового ряда и линкомицину.

При мастоидите выполняется хирургическое вмешательство-антромастоидотомия. Операция антромастоидотомия является санирующей и направлена на устранение очага гнойного воспаления в области основания черепа. Предпочтительным видом анестезии при операциях на среднем ухе считается местная инфильтрационная анестезия, так как во время вмешательства необходим контроль за мимической функцией для предотвращения травмы лицевого нерва. У детей, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, психические расстройства операция выполняется под общей анестезией.

Разрез в заушной области производят параллельно заушной складке, отступя от нее 0,5 см. С помощью распатора отсепаровывают область сосцевидной площадки, чтобы обозначились все контуры треугольника Шипо ( височная линия ,spina Henle, верхушка сосцевидного отростка). Трепанация осуществляется с помощью стамесок Воячека, долот или специальной бормашины. На первом этапе трепанации вскрывается antrum, на втором этапе производится тщательная ревизия всех клеток сосцевидного отростка, в ходе которой патологически измененные ткани ( грануляции, размягченные стенки костных ячеек ) удаляются. В результате операции образуется полость , которая заживает вторичным натяжением, поэтому рана не зашивается. При больших разрушениях и соответственно формированием большой полости в ряде случаев можно производить "пластику" мышечно-фасциальным лоскутом, взятым из височной мышцы. Послеоперационный период у больных мастоидитом продолжается в течение месяца, когда происходит закрытие послеоперационной полости, прекращаются гнойные выделения из уха и восстанавливается слух.

При особых формах мастоидита антромастоидотомия имеет свои особенности. При сквамите и зигоматиците необходима хирургическая ревизия клеток скулового отростка и чешуи височной кости. Наиболее сложный хирургический доступ при петрозите, когда приходится вскрывать перилабиринтные очаги воспаления. При особых формах мастоидита, связанных с прорывом гноя в мягкие ткани шеи, наряду с антромастоидотомией производится вскрытие флегмоны шеи с тщательной ревизией всех гнойных затеков и постановкой дренажей.

Особенности поражения сосцевидного отростка у детей связаны с тем, что последний формируется к 3 году, и в воспалительный процесс до этого возраста вовлекается только antrum. Течение антрита может осложниться субпериостальным абсцессом. Лечение антрита может быть консервативным и хирургическим. При консервативном лечении наряду с антибактериальной терапией рекомендуется выполнение антропункции с лечебной и диагностической целью. Хирургическое лечение связано с выполнением операции-антротомии.