Лечение острого среднего отита

Лечение острого среднего отита имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков. Существует мнение, что на доперфоративной стадии врач не имеет данных о виде патогенной флоры и ее чувствительности к антибиотикам, кроме того в 30-40% случаев экссудат оказывается стерильным, поэтому назначение антибиотиков должно основываться на данных о наиболее часто встречаемых возбудителях острого среднего отита, которыми считаются патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. В связи с этим наиболее эффективными препаратами для лечения острого среднего отита считаются антибиотики пенициллинового ряда: бензилпенициллин, фенилоксиметилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин; аугментин. Бензилпенициллин используется только парентерально и для подддержания необходимой концентрации требует многократных введений. Фенилоксиметилпенициллин применяется энтерально, для взрослых его дозировка составляет 500мг 3 раза в сутки. Оксациллин относится к полусинтетическим пенициллинам и защищен преимущественно от стафилококковых лактамаз, поэтому считается менее эффективным антибиотиком при стрептококковой инфекции. Из пенициллинов наиболее широким спектром действия обладают пероральные аминопенициллины: амоксициллин и ампициллин. Следует отметить, что ампициллин создает недостаточно высокие концентрации в сыворотке крови из-за особенностей всасываемости. Наиболее эффективным препаратом пенициллиновой группы в настоящее время считается амоксициллин. Он лучше всасывается, имеет больший период полуэлиминации, поэтому его можно назначать 2-3 раза в день. В настоящее время особенностью бактериальной флоры является нарастающая устойчивость к антибактериальным препаратам, особенно у детей, ранее получавших антибиотики, что отражается на выборе антибактериальных средств. В связи с этим, наиболее эффективными считаются препараты, представляющие собой сочетание амоксициллина с ингибиторами бета-лактамаз, которые вырабатываются грамположительными и грамотрицательными штаммами анаэробных и аэробных бактерий. Одним из наиболее известных препаратов этой группы является аугментин, который представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Клавулановая кислота препятствует разрушению амоксициллина под действием бета-лактамаз. Препарат выпускается в виде таблеток (375мг,625мг,1г), сиропа для детей (156мг-5мл) для перорального приема и флаконов для инъекций (0,6г,1,2 г).

При тяжелом течении острого среднего отита целесообразно назначать антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин, цефалексин, цефаземин, клафоран, зинацеф , цефтриаксон, супракс. При остром среднем отите не рекомендуется назначение антибиотиков аминогликозидового ряда, так как при этом увеливается опасность их ототоксического действия. .Клинические данные и цитологические исследования доказывают, что антибактериальная терапия сокращает сроки лечения, что благоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки барабанной полости и не приводит к размножению фибробластов.

К общему лечению относится также использование болеутоляющих препаратов. Арсенал их достаточно большой. В основном наиболее распространенные препараты этой группы являются производными метамизола : анальгин, баралгин, пенталгин, седалгин и другие. В настоящее время метамизол и содержащие его препараты не рекомендованы ВОЗ из-за риска развития агранулоцитоза и запрещены к применению более чем в 30 странах мира. В связи с этим достаточно щирокое применение получили нестероидные противовоспалительные препараты, одним из которых является нурофен. Действие нурофена связано с предотвращением синтеза простагландинов- медиаторов боли, температурной реакции и воспаления. Нурофен выпускается в виде таблеток (200мг) и для детей младше 12 лет в суспензии для приема внутрь. При остром среднем отите курс нурофена достаточно короткий (2-3 дня), поэтому побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

На доперфоративной стадии в качестве местного лечения активно применяются тепловые процедуры в виде согревающих полуспиртовых компрессов, грелок, лампы соллюкс. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначаются сосудосуживающие капли в нос : нафтизин, галазолин, длянос, отривин, назол и сосудосуживающие мази: сунареф, мазь Симановского, мазь Флеминга. В наружный слуховой проход на доперфоративной стадии рекомендуется закапывание ушных капель: карболглицериновые капли (5% раствор карболовой кислоты в глицерине), отипакс ,отинум, софрадекс, гаразон. Все вышеперечисленные препараты обладают противовоспалительным, местноанестезирующим и антисептическим действием. Однако использовать их нельзя на перфоративной стадии по разным причинам: отипакс содержит 95% этиловый спирт, софрадекс- антибиотик аминогликозидового ряда (неомицин), карболовая кислота оказывает прижигающее действие на эпителий барабанной полости. Назначение УВЧ на доперфоративной стадии при отсутствии оттока гнойного экссудата может привести к развитию осложнений, из-за ослабления естественных тканевых барьеров на пути распространения инфекции из среднего уха во внутреннее ухо и полость черепа. Если перфоративная стадия не наступает своевременно, а у пациента сохраняется сильная боль в ухе, высокая температура, имеется выпячивание барабанной перепонки, то на 4-5 день болезни необходимо выполнить парацентез барабанной перепонки. Разрез барабанной перепонки выполняется специальной иглой для парацентеза в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. У детей данное вмешательство следует проводить под рауш-наркозом, у взрослых под местной анестезией. На перфоративной стадии важным элементом лечения является обеспечение

оттока гнойного экссудата из полостей среднего уха и профилактика возможного воспаления наружного слухового прохода. Местное лечение на этом этапе сводится к введению стерильных марлевых турунд в наружный слуховой проход, пропитанных антисептиками ( диоксидин, риванол, раствор сульфацил-натрия, нифуцин) , водными растворами антибиотиков, а также использованию ушных капель : отофа , ципромед . Сначала турунды меняют 6-8 раз в сутки, по мере уменьшения отореи до 2-3 раза. На перфоративной стадии хороший эффект оказывает УВЧ.

После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки заживает с образованием рубца. Если после закрытия перфорации сохраняется кондуктивная тугоухость, то проводится курс лечения ,направленный на недопущение развития адгезивного процесса в среднем ухе: продувание и катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, эндауральный электрофорез лидазы.