Профессиональная задача № 67

Больная 28 лет, доставлена в терапевтическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но были кратковременными. Чаще они возникали после переутомления или волнения. В последние 3 месяца до поступления в стационар они участились и стали более продолжительными.

Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отеков нет. Кожа груди, на ладонях влажная на ощупь. Наблюдается тремор пальцев руки и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Границы сердца не изменены. Частота сердечных сокращений (аукультативно) 220 в мин. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание частое - каждые 15-20 мин. выделяется 200-250 мл. светлой мочи.

Электрокардиограмма, частота сокращений предсердий и желудочков 220 в мин., зубцы Т, Р сливаются между собой, положительны. Интервалы S-T ниже изолинии. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз:

В) пароксизмальная тахикардия

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший Вам поставить диагноз:

в) внезапное начало, тахикардия, частое мочеиспускание, набухшие яремные
вены, усиленная пульсация шейных сосудов

3. Тяжесть состояния больной обусловлена:

Б) признаками острой сердечной недостаточности

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

Д) чреспищеводная стимуляция предсердий по аритмической программе.

5. Определите тактику ведения больной:

Д) купировать приступы на дому с рекомендацией дальнейшего обследования.

Профессиональная задача № 68.

Больной 75 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы головокружения, иногда с потерей сознания, одышку, отеки ног. Больным себя считает около 10-лет, когда впервые стал испытывать одышку при ходьбе. Тогда же появились боли в области сердца сжимающего характера. Год назад впервые возник приступ, во время которого внезапно потерял сознание; со слов родственников, были судороги. “Небольшие” приступы в течение последнего года (потемнение в глазах, головокружение, длящееся 1-2 мин.) бывали и раньше. За месяц до поступления они участились, усилилась одышка, появились отеки на голенях.

Состояние больного тяжелое, выраженный цианоз губ, отеки на голенях. Граница относительной тупости сердца смещена влево на 2 см, конфигурация сердечной тупости аортальная. Тоны глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Временами определяется очень громкий (пушечный) 1-й тон. АД 180/80 мм рт. ст.. Пульс ритмичный, 36 в мин.; напряженный. Частота его не меняется после физической нагрузки (ходьба по палате). В легких везикулярное дыхание, выслушиваются единичные влажные хрипы. Печень выступает из-под реберного края на 5 см, плотная, безболезненная при пальпации. Анализ крови: Эр. - 4.0 х 10¹²/л, Нb - 140г/л; СОЭ - 5 мм/час, Л - 7,6 х 10⁹/л, формула не изменена. Анализ мочи: уд. вес - 1.026, белок-следы, лейкоциты и эритроциты 1-2 в п/зрения. Суточный диурез 800 мл, ЭКГ: РР-0,75”, RR-1,65”, QR-T= 0,48”. QRS-0,16”.

На следующий день после поступления в больницу больной внезапно потерял сознание, лицо стало багрово-синим, появилась эпилептиформная судорога, непроизвольное мочеиспускание. Пульс во время приступа 16 в мин., АД - 200/80 мм рт. ст. После оказания помощи больной пришел в сознание, но о случившемся ничего не помнил.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз:

Г) ИБС, полная атриовентрикулярная блокада

.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший Вам поставить диагноз:

д) сжимающие боли в сердце, брадикардия (36 уд. в мин. – 16 – уд. в мин.),
отсутствие изменения частоты пульса при физической нагрузке, на ЭКГ –
различная частота сокращения предсердий и желудочков, выслушивание
периодически пушечного 1-го тона, приступы потери сознания с
эпилептиформными судорогами.

3. Тяжесть состояния больного обусловлена:

В) резкой брадикардией с недостаточным кровоснабжением головного мозга

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

Д) запись ЭКГ во время приступа.

5. Определите тактику ведения больного:

Б) срочная временная электрокардиостимуляция