Профессиональная задача № 74
Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза выявлено, что больной ранее ничем не болел. После физической нагрузки (передвигал мебель в квартире после ремонта) появились интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку, развилась резкая общая слабость, тошнота, потливость. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения., экстрасистолия. Артериальное давление 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненен. Печень и селезенка не увеличены. Данные лабораторных обследований: Общий анализ крови. Эритроциты-4,7 Х 106 /мкл, гемоглобин-13,2 г / дл, лейкоциты 9,8 Х 103/ мкл, зозинофилы - 1%,нейтрофилы – 4%; палочкоядерные –1%, сегментоядерные-72% , лимфоциты - 17 %, моноциты - 9%, СОЭ-10 мм в час. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, количество –180 мл., удельный вес –1015, реакция кислая, белка –нет, ацетона –нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет. Биохимические анализы: Общий белок – 62 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, амилаза крови –5,1ммоль/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 2,27 ммоль/л, АСАТ-182 ед / л, АЛАТ-315 ед / л , креатинфосфокиназа-364 ед./л, креатинин крови-0,068, протромбиновый индекс-93%, МВ-фракция КФК- 48 ед., АЧТВ-32,0 сек., коэффициент атерогенности - 4,4 ЭКГ и данные коронароангиографии прилагаются. 1. Сформулируйте диагноз данного больного: В) Острый трансмуральный пердне-перегородочный инфаркт миокарда с распростанением на верхушку и боковую стенку, осложненный кардиогенным шоком
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: (б) Характерность болей, связь с физической нагрузкой, иррадиация в левое плево, руку, лопатку, резкая общая слабость,тошнота, потливость, снижение АД, данные ЭКГ
3. Тяжесть состояния больного обусловлена: В) Развитием кардиогенного шока, осложнившего течение острого инфаркта миокарда
4 Дополнительные исследования для уточнения диагноза: Г) Срочная консультация гастрохирурга 5, Определите тактику ведения больного А) Госпитализация в ПИТ коронарного отделения Б) Обезболивающие препараты, допамин под контролем ЧСС, нитраты под Контролем АД, реополиглюкин, бикарбонат натрия В) Тромболитическая терапия в течение 1,5 часов – стрептокиназа гд) Верно а, б, в
Коронароангтография (к задаче 74)
Нефрология Профессиональная задача № 75. Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания. Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз. ВОПРОСЫ: 1.Какой синдром можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений? Г) Хроническая почечная недостаточность. 2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения? В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. . 3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (566)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |