Эталон ответа к задаче № 42. 7. ДЖВП, гипокинетическая форма

7. ДЖВП, гипокинетическая форма. Сопутствующий: ВСД. Обоснование основного диагноза: тупые ноющие боли в животе, периодически осветленный стул; при пальпации напряжение мышц и болезненность в правом подреберье; положительный симптом Ортнера-Грекова; в биохимическом анализе крови - повышение ЩФ, в копрограмме - стеаторея за счет жирных кислот; при УЗХ - недостаточное сокращение желчного пузыря после стимуляции.

8. Холецистит (симптомы интоксикации, признаки воспаления в анализе крови, утолщение стенки желчного пузыря при УЗИ). ЖКБ (возможна желтуха, болевой приступ по типу желчной колики; эхопозитивные образования с эхонегативной дорожкой при УЗИ). Гепатит (часто желтуха; повышение билирубина, трансаминаз, тимоловой пробы).

9. Нарушение вегетативной регуляции, нарушение сокращения желчного
пузыря и поступления желчи в кишечник.

10. Гипокинезия желчного пузыря (в норме через час после желчегонного завтрака желчный пузырь должен сократиться на 1/3 - 2/3 от первоначального объема).

 

11. Стол № 5. Желчегонные препараты (аллохол, фламин, холензим) 1 т. х
3 раза в день. Тюбажи с MgSО4, минеральной водой 1-2 раза в неделю, физиотерапия тонизирующего типа, после дополнительного обследования - коррекция нарушений со стороны ВНС.

12. Врач прав, т.к. на фоне застоя желчи может развиться холецистит, ЖКБ.

Задача № 59

Мальчик Р., 2 года, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом и анемией во второй половине.Роды срочные. Масса тела при рождении 3150, длинна-51 см., оценка по шкале Апгар-8/9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев, затем вскармливался неадаптированной смесью, с 5месяцев введен прикорм – овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев – овощное пюре, с11 месяцев – мясное пюре, которое со слов матери практически не ел. В течение последнего года мальчик живет в деревне, в питании, в основном, коровье молоко, каши, овощи, ягоды. Там же впервые родители обратили внимание на извращение аппетита (лизал печку, ел землю). Обратились к врачу, было проведено исследование крови, где было обнаружено снижение уровня гемоглобина и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые ломкие, ногти слоятся. Отмечается отставание в нервно-психическом развитии. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. На 5 день пребывания в соседней палате выявлен ребенок с ветряной оспой.

 

 

Задание.

 

10. Сформулируйте предварительный диагноз.

11. Какие морфологические изменения в эритроцитах наблюдаются при сидеропатии?

12. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы адсорбции железа?

13. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

14. Какова продолжительность курса лечения и принципы диспансерного наблюдения при данном заболевании?

15. Участковый врач снял ребенка с диспансерного наблюдения после нормализации гемограмм через 3 месяца. Какой принцип деонтологии нарушен при этом?

16. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в стационаре?

К задаче № 59

Клинический анализ крови:

Нb - 82 г/л

эритр. – 3,2x10¹² /л

ЦП - 0,77

ретик. – 1,9%

лейк. -7,0x10⁹/л

п/яд. - 2%

с/яд. - 20%

эоз. - 2%

лимф. - 64%

моноц. - 8%

СОЭ - 6 мм/час

 

Общий анализ мочи:

цвет светло-желтый

прозрачная

рН - 5,7

плотность -1010

белок - нет

эпит. пл. - небольшое количество

лейк. - 1-2 в п/зр

эритр. -0-1 в п/зр

Биохимический анализ крови:

общий белок - 69 г/л

Билирубин общий – 15 мкмоль/л,

Калий – 4,3 ммоль/л

Натрий – 138 ммоль/л

Кальций ионизированный - 1,1 ммоль/л

Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л

ОЖСС – 80,2 мкмоль/л

КНТ – 12%

 

Эталон ответа № 59

10. Железодефицитная анемия , средней степени тяжести.

11. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, микроцитоз, анулоцитоз.

12. Витамин С, янтарная кислота, фруктоза, растительные белки.

13. Диета с высоким содержанием гемового железа (мясо, рыба, яйца). Обязательны препараты железа из расчета 3 мг/ кг в сутки по элементарному железу, предпочтительно в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин).

14. Курс лечения около 2 месяцев, после нормализации гемоглобина используется доза, равная половине лечебной. Диспансерное наблюдение проводится 1 раз в 2 недели до нормализации гемограммы, далее 1 раз в месяц, затем ежеквартально. С Д-учета ребенок снимается через 6-12 месяцев.

15. Принцип высокого профессионализма педиатра.

16. Вывести больного ветряной оспой из стационара. Детей, не болевших ветряной оспой, нужно выписать домой не позднее 11 дня с начала заболевания. Прием детей в отделение начать после выписки всех контактных не болевших ветряной оспой.

 

Задача № 62

 

Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.

 

Задание.

8. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.

9. Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?

10. Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.

11. С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

12. Наметьте план лечения.

13. Прав ли врач приемного покоя?

14. Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?

 

 

К задаче № 62

Клинический анализ крови:

Нb - 95 г/л

эритр. – 3,1х10¹² /л

ЦП - 0,92

ретик. – 1,9%

тромбоц. - 220x10⁹/л

лейк. -7,0x10⁹/л

п/яд. - 3%,

с/яд. - 62%,

эоз. - 3%,

лимф. - 24%,

моноц. - 8%,

СОЭ - 6 мм/час

Время свертывания по Сухареву – начало 2 минуты, конец 4 минуты

Длительность кровотечения по Дюке - 6 минут

 

Время свертывания по Ли-Уайту – 6 минут

 

Ретракция кровяного сгустка – 0,2

 

Агрегация тромбоцитов под влиянием АДФ, адреналина, коллагена ослаблена.